惟视资讯泪道探通联合注药术治疗不

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不完全性泪道阻塞是临床上较为常见的一类眼病。总所周知，完全性泪道阻塞手术目前可选择的手术方式包括泪道置管、鼻腔泪囊吻合及泪道探通等等，据报道术后成功率高达90%。与之不同，目前不完全性泪道阻塞最佳的治疗方式仍未明确。国际上针对不完全性阻塞患者的主流手术方法包括鼻腔泪囊吻合、球囊泪道扩张术及泪道置管。尽管鼻腔泪囊吻合术式治疗不完全性泪道阻塞成功率也高达85%，但事实上，由于该术式的各种并发症及较大的创伤性，很少有临床医师会将其作为首选治疗术式。在临床工作中，虽然成功率在52%~80%之间，但低创伤性的泪道球囊扩张术和泪道置管更容易被医生及患者所接受。

笔者利用临床常见的6号泪道置管导丝引导针（23G）设计了一个泪道用药注射系统（详见图1），探讨了泪道探通联合妥布霉素(0.3%)/地塞米松(0.1%)眼药膏注药术（ProbingandInjection,PIO）治疗不完全性泪道阻塞的临床疗效。

手术流程：泪囊区局部麻醉后利用泪点扩张器扩张上下泪点，利用生理盐水术中进一步明确INDO的诊断。使用适合泪道探针探通后，利用上诉泪道用药注射系统经上泪小点将1ml至1.5ml左右的眼药膏注入鼻泪道内。为了保证药膏能够完全注入于鼻泪道内，术者应在该系统盲端抵达下鼻道后边退边注药，直至整个泪道系统完全被药膏所充满（特征为下泪小点有药膏溢出）。

该研究从复旦大医院眼科收集了例成人INDO病例，观察PIO术式治疗INDO患者的缓解率及并发症情况。结果发现，在平均随访7.9月后，75%的患者实现了完全缓解，24.4%的患者为部分缓解；仍有18.4%的患者无任何改善，4.3%的患者报告症状体征加重。在97例PIO治疗无效的患者中，90例接受了泪道置管或者鼻腔泪囊吻合，术后成功率为94%。PIO术式术后并发症包括轻微的鼻出血、一定概率的泪道药物残留（可完全性泪道阻塞）及少见的泪点狭窄。

单眼发病、无粘性或脓性分泌物和无术后药物残留是提高泪道探通联合注药术手术成功率的关键因素。因此，将PIO术式应用于这些患者可能具有较高的术后成功率。

原文发表于Medicine.Sep;94(36):e.本文可免费在线下载

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