长期便秘老不好这8类人要高度注意,4招教

原创医学界医学界消化肝病频道

全球每十个人中就有一个人正面临着便秘的困扰。

近些年来，随着人们饮食结构的改变，心理及社会因素等方面的影响，便秘已悄然成为影响我们生活质量的重要因素之一，也成了很多人的“难言之隐”。

据调查，慢性便秘在中国北京、西安等地区的发病率已达11.5%；一项流行病学调查显示，我国老年便秘总患病率为11.5%，且患病率随着年龄的增长而升高。

许多研究发现，便秘与结肠癌、心血管疾病以及老年性痴呆等疾病的发生有着非常密切的关系。长期便秘的患者，粪便在肠道内滞留的时间比较长，肠道内细菌会把没有被消化的食物分解成有毒物质（比如氨、硫化氢、组织硫醇等），这些有毒物质进入血液循环，从而导致胃肠功能紊乱，影响大脑功能、诱发结肠癌、乳腺疾病、肝性脑病、老年痴呆，诱发心脑血管疾病，甚至导致死亡。

正确认识便秘，远离高危因素

谈到“便秘”，很多人理解为排便次数减少、排便量减少和排便费力。其实，便秘相关的症状并不只上述三项。总的来说，便秘表现为排便次数减少、粪便干硬和（或）排便困难。

排便次数减少指的是每周排便3次；

排便困难包括排便费力、排出困难、排便不尽感、排便费时和需手法辅助排便。

慢性便秘则是指便秘的病程至少为6个月。慢性便秘患者易合并焦虑、抑郁，严重影响患者生活质量，并带来了严重的经济负担，如何识别慢性便秘，教会患者进行慢性便秘管理十分重要。

如何识别慢性便秘？

慢性便秘可由多种疾病引起，包括功能性疾病和器质性疾病，其中以功能性便秘较为常见。如何识别功能性便秘，首先要评估患者是否有胃肠道的器质性病变和继发性因素。

存在以下报警征象的患者，需高度警惕是否存在器质性病变，推荐患者进行结肠镜检查，以排除恶性器质性病变。

1.粪便粗细的改变；

2.便血；

3.缺铁性贫血；

4.梗阻症状；

5.患者＞50岁且未进行过结肠癌筛查；

6.近期发生的便秘、直肠出血、直肠脱垂、体重减轻。

表1：继发性便秘的诱发因素

目前，根据罗马III功能性便秘的诊断标准，必须包括下列2项或2项以上的要求才能诊断为功能性便秘。

罗马III诊断标准：

1.至少25%的排便感到费力；

2.至少25%的排便为干球粪或硬粪；

3.至少25%的排便有不尽感；

4.至少25%的排便有肛门直肠梗阻感和/或堵塞感；

5.至少25%的排便需手法辅助（如用手指协助排便、盆底支持）；

6.每周排便少于3次。

注意！这8类人群易引起慢性便秘

1.衰老；

2.抑郁；

3.长期不活动；

4.低卡路里摄取；

5.低收入和低教育水平；

6.服用的药物数量（独立的不良反应）；

7.身体和性虐；

8.女性（研究发现女性便秘的发病率更高）。

那么，如何预防慢性便秘呢？

慢性便秘主要可以通过调节生活方式，增加身体运动、液体摄取、富含碳水化合物饮食来预防。

预防便秘，你要掌握这4招

建议收藏

起床一个小时内进行适当的运动，喝含咖啡因饮料并保证早餐营养充足，这样可以增加胃肠蠕动和收缩，促进排便；

在马桶上保持直背坐姿并保持5-10分钟，避免痔疮和肛门堵塞；

利用脚蹬保证结肠角度并配合深呼吸，以帮助排便；

增加纤维素和液体摄取是关键，纤维素可形成和软化粪便。

富含纤维素食物包括：西梅、香蕉、猕猴桃等水果，以及蔬菜、谷类和麦麸等食物。推荐的纤维素摄取量为每天25-30g。若已患有慢传输型和未经治疗的出口梗阻型便秘应减少纤维素的摄取。

可能有人会问，“那我单纯加强锻炼能不能预防便秘呢？”

答案是，不要偷懒，改善饮食和锻炼缺一不可！

一项随机对照研究发现单纯锻炼并不能显著降低老年便秘患者比例；而一项干预前后比较研究则显示，多种形式的联合干预可以显著改善患者便秘症状。

不幸得了慢性便秘，怎么治疗？

目前，慢性便秘的治疗主要包括改正不良生活方式、药物疗法、生物反馈疗法、生物反馈疗法。

■改正不良生活方式

《中国慢性便秘专家共识意见（，广州）》强烈推荐增加膳食纤维和水的摄入、增加运动等生活方式调整是慢性便秘的基础治疗措施；其次，慢性便秘患者需建立良好的排便习惯，建议在晨起和餐后2h内尝试排便，如厕排便时需集中注意力，避免受到与排便无关的因素干扰。

■药物疗法

通过调节生活方式无法改善慢性便秘症状时，需根据病情选择合适的药物进行干预，在尽可能最大限度改善症状的同时减轻药物本身的不良反应。常用的药物包括泻剂、5-羟色胺（HT）受体激动剂、促泌剂、胆汁酸转运体抑制剂、微生态制剂。其中，需要提醒大家的是，泻剂应在医生的指导下使用，避免造成药物依赖等不良反应。

图1：慢性便秘药物治疗

■生物反馈疗法

生物反馈治疗是一种对出口梗阻性便秘患者（特别是协同失调类型）有效的治疗方法。患者在生物反馈治疗仪的指导下，训练排便肌肉运动的协调性、力量及肛门内外括约肌舒缩的协调性，恢复正常排便肌群的功能，改善排便状况，达到治疗目的。

■外科手术治疗

经过严格非手术治疗后效果不佳的重度功能性便秘患者可以考虑手术治疗。各种特殊检查显示有明确的病理解剖和确凿的功能性异常部位，可考虑手术治疗。主要适用于：继发性巨结肠、巨直肠、结肠慢传输、重度的直肠前膨出症、直肠黏膜内脱垂、耻骨直肠肌肥厚等。

总之，慢性便秘作为一种常见病、多发病，可影响患者的身心健康及生活质量；不同患者的病因不同，因此需采取针对性个体化的综合治疗方案，以便达到较好的临床疗效。其次，应对患者进行患教，教会患者进行长期正确的自我管理，主要包括合理的膳食结构，建立正确的排便习惯等。

专家简介

宋瑛

主任医师，硕士研究生导师，医院副院长、消化首席专家

中华医学会食管胃静脉曲张学组副组长

中华医学会消化内镜学分会内痔协作组专家

中华医学会食管胃静脉曲张规范化培训基地负责人

陕西省非公医疗机构协会消化及消化内镜专委会主任委员

陕西省保健学会消化专委会主任委员

中华医学会西安消化分会主任委员

中华医学会陕西省消化内镜分会食管胃静脉曲张协作组组长

中华医学会陕西省消化内镜分会副主任委员

西安市消化内镜质控中心主任

荣获全国卫生系统先进工作者、陕西省卫生系统创先争优优秀共产党员、陕西省巾帼建功标兵、西安市十大健康卫士、西安市学术技术带头人、西安市最美医师荣誉称号

参考文献：中国慢性便秘专家共识意见(，广州).中华消化杂志,,39(9):-.

本文首发：医学消化肝病频道

审核专家：宋瑛

课程整理：啊粥

责任编辑：Mary

-完-