范先群眼部整形美容市场的发展与规范

范先群，医学博士、主任医师、教授、博士研究生导师。

时讯：近10年来，眼整形外科取得了快速的发展和进步，请您介绍一下眼整形外科的发展？

范：顾名思义，眼整形外科是眼科与整形外科交叉的学科。其研究内容包括眼部畸形整复和形态重塑两方面，前者针对各种原因所致的眼部畸形进行解剖和功能整复，力求归本复原，建立或恢复患者正常外形；后者针对结构完整的眼部形态进行美学雕塑，重在锦上添花，解决人们追求更加美的现实需求。具体而言，我将眼整形外科的手术分为4类：眼睑手术、眼眶手术、泪道手术和美容手术。眼睑手术针对各种眼睑畸形、眼睑下垂、眼睑外伤、眼睑肿瘤等；眼眶手术针对眼眶外伤、眼眶肿瘤等；泪道手术主要针对泪道阻塞；美容手术针对重睑、眼睑松弛、眼袋和眼部除皱等。

虽然40多年前就有少数医生从事具有专业化特点的眼整形外科操作，但眼整形外科学组直到上世纪90年代方成立，距今只有20多年的历史。随着我国经济的发展、科学技术的进步、眼科患者数量的增加，近十多年来，我国的眼整形外科取得了巨大的发展和进步，但在发展广度和深度上，与国外先进技术还有不小的距离。我们必须迈开脚步，加快追赶。我相信再过十年，我国的眼整形外科必将进入枝繁叶茂的全新发展阶段。

时讯：眼整形外科是眼科和整形外科学科交叉产生的一门新兴专业，眼部美容和整形在一些国家和地区方兴未艾，如何做到眼整形新兴市场的规范化良性发展？对于交叉学科，应怎样促进学科的进步和发展？

范：眼整形和美容在一些国家（美国、欧洲发达国家、亚洲韩国、日本等）很受欢迎，这与上述国家/地区的经济水平和文化相关联；近十几年来，我国眼整形与美容市场取得快速发展，表明在国家经济大环境发展的同时，个人经济能力和审美追求也在同步发展。但在眼部美容市场发展初级阶段，受逐利因素驱动，各种从业人员混杂其中，给学科发展带来诸多消极影响。许多未经培训的医生甚至外科医生，从事眼部美容手术，导致眼美容领域事故频发、乱象丛生，损害了行业的生态环境和声誉。从专业角度而言，眼部美容手术可能比整形手术的要求还高，因为这两门专业存在明显区别：整形手术是将患者外伤、畸形的组织结构的功能恢复/接近正常水平，其标准往往有案可稽、有本可照；而美容手术要因人而异、使求美者的眼睛美上更美、锦上添花，不可狗尾续貂、画蛇添足，术者不仅要具备扎实的手术技术，更要具有深厚的美学底蕴。即使是眼科医生，因为通常学习的是内眼手术，不经规范化培养而从事美容手术亦行不通：内眼手术通常在显微镜下放大10倍操作，眼睑手术往往肉眼就可以完成，两者手术理念和观念完全不同。

眼美容市场的规范和完善，首先行业主管部门和学会组织要制定法规和章程，从立法的角度确立机构和人员准入的资质和门槛。其次，应对从业者进行严格的规范化专业培训。做任何手术都需专业化，越是专业化就意味着技术越精湛。眼整形外科是一门交叉学科，对医生就还需要有交叉培养的要求。眼科医生对眼部的解剖结构越了解，对眼部的手术操作就会愈加精细，再具备一定的整形美容知识以后，其所做的眼部手术就更符合生理、解剖和美容要求。最近成立的眼整形眼眶病专业学组，就是为了更加规范化地培养医生。培训方式包括再教育学习、医院进修、各种学习班、研讨会等。同时，促进学科发展另一重点是培养专科医生。上海市推出了住院医师规范化培养制度，但分类较为粗糙。如在眼科经过2-3年的眼整形专科培养，我认为能够极大促进医生眼整形技能的提高。当然，行业立法、规章制定和专科医生的培养是一个较为漫长的过程，但只有通过这个过程，才能去伪存真，去粗存精，精华毕现。

时讯：眼睛是心灵的窗户，现在，越来越多的求美者进行眼部美容。手术成功的背后也伴有不良事件的发生，您认为医生和求美者应该如何规避这些风险？

范：首先，医生有责任将手术实施好，具有这种责任心的医生才是一名品德合格的医生。同时一名品德合格的医生应该具有合法执照、受过相当的教育培训、严格按照准入制度实施手术等，这样才能从技术上最大限度避免不良事件的发生。我认为一名优秀的眼整形外科医生应具备以下素质：1、“知眼于前”。要拥有很好的眼科知识，尤其要掌握丰富的眼睑、眼球和眼眶的解剖结构知识，甚至了解视觉系统构成等。眼整形美容手术虽然重点在于形态改善和重塑，但常常牵涉视力等眼部功能，这就要求在术前必须查患者的视力，清楚患者的视力情况。2、要具备整形外科知识。术者需经过专业的眼整形外科培训，掌握眼部整形美容基本技术（包括皮瓣、皮片、组织移植等），这与单纯的眼科操作要求是不同的。

医生的操作对象是人，绝不允许出现任何人为的失误，手术实施要严格按照设计好的步骤进行，需要医生小心谨慎地操作。九院眼科对于住院医师的培养，起初并不允许其在病人眼部实施手术，而是在模拟环境下进行，随后在动物身上实施手术，最后才是导师监督指导下进行手术。只有经过循序渐进的专业化培训的医生，才可能保证手术的万无一失。

其次，求美者就医前需要培养良好的判断能力。一定要选择可信度较高的正规医疗机构。治疗前求美者应先对要接受的手术做好基本功课，了解手术本身固有的风险，切忌盲目听从美容院等广告忽悠和宣传，越是声称没有任何风险或者保证成功的手术，越是要提高警惕。在非正规的美容机构进行美容治疗，后果往往难以预料，美容不成反毁容的例子屡见不鲜。九院每年都要接诊大量美容失败的案例，这些事故绝大多数由美容院引发，希望广大爱美者引以为戒。

时讯：在眼部美容中，眼睑美容手术是临床热点，其快速发展反映社会进步、人们观念更新和现代医学模式的转变，对此，您是如何看待的？

范：“爱美之心，人皆有之”，人类对美的追求永无止境。过去眼科手术只要求“看得见”即可，病人视力受损，手术后能看见即是成功；现在的要求是“看得清”，术后患者视力得到提高，看得更加清楚；在此基础上，还要求“看得舒服”，如患者术前有干眼症、散光等，手术能使患者看得更舒服；如今进一步追求“看得美”，指的是患者不仅有很好的视力，还要有很好的眼部外形，这就涉及到眼整形与美容。“眼睛是心灵的窗户”，人与人之间交往，第一次看见首先注意的往往是对方的眼睛，会不禁观察对方的眼睛大小、单眼皮还是双眼皮等。眼睑是眼部美学形态的主要载体，因此，眼睑美容手术受到大众欢迎是必然现象。“仓廪实而知礼节”，很难想象没有解决温饱问题，何谈美容需求？只有经济发展了，大众才会有更多的美容需求，因此，眼睑手术“热”体现了社会的进步、经济的发展和人们观念的改变。同时医学美学的发展对医学模式产生了冲击，求美者（我认为界定于患者与消费者之间的人群）来医院进行手术，对手术要求更高，在改变传统医学模式的同时，也改变了医生与患者之间的关系。治疗疾病和进行美容治疗性质完全不同：疾病治疗是无法选择的，患者只能接受治疗；而美容是可以选择的，求美者可以选择美容项目和心仪的医生。现代医学模式的转变从另一方面助推了医学的发展。以整形外科为例，美容操作就占到该学科很大比例；眼整形科也是如此。美容项目比例的增加要求科室具备更高的美容治疗水平，无形中推动了科室的学科建设和发展。

时讯：睑成形术是眼部美容中的常见术式，可以行缝线法、切开法等，对患者可能要进行眶脂肪去除、内眦赘皮的矫正等，作为一名眼整形外科医生，如何从多方面来考量，为患者制定一个满意的个体化美容方案？

范：睑成形术包括上睑成形术和下睑成形术。下睑成形术就是通常所说的“祛眼袋”，这类手术方法通常是两类：一种是做内切口，从眼内部抽离眶脂肪；另一种是做外切口，切掉皮肤抽离脂肪，适用于年龄较大、皮肤松弛者。近几年对下睑成形术有了新的认识，认为眼袋的出现，不仅是眶部脂肪的脱垂，也可能是眶部骨组织发育异常。因此，有专家建议不要抽离脂肪，而是使其均匀分布。临床上开展更多的是上睑成形术，就是所谓的“双眼皮手术”，简单的几种方法包括：1、上睑全切开。年龄轻者，直接缝合即可；年龄较大者，可适当去皮；脂肪较多者要去脂。是否要进行去皮、抽脂等操作，需要手术医生根据求美者的年龄、脂肪臃垂程度来考量，国人眼皮普遍臃肿（肿泡眼）需要抽脂，30-40岁以上的女性要适当去皮，因为年龄增加以后，眼皮还是会发生松弛下垂。2、埋线法。适应症很窄，只适合20-30岁、眼皮较薄、睑裂较长的求美者。3、小切口法。在眼睑上方做3个小切口，从小切口中将脂肪切掉，然后进行缝合，既能抽脂，同时疤痕不明显，优点介于前两着之间，适用于无皮肤冗余、脂肪臃垂不明显的求美者。除了这三种基本方法外，还有许多其他方法，如各种缝线法，但万变不离其宗。我认为一名眼整形外科医生，必须根据求美者职业、年龄、眼睛形状、脸部轮廓、眉眼之间的距离、睑裂的长短、内眦间距的宽短等综合考虑，方能制定最佳的手术方案。

时讯：眼部美容方式越来越多，诸如透明质酸祛眼周皱纹、肉毒素治疗眼部疾病、射频术消融等，对于这些不同技法应用于眼部美容，您觉得对传统的外科手术会起到哪些作用？

范：随着社会经济的发展，大众对美容需求的增加，美容方式也是推陈出新，多种方法并举，包括手术、微创美容（肉毒毒素注射、透明质酸填充等）、激光美容、生活美容等，这些方法相辅相成，其适应症也是完全不同的。肉毒毒素、透明质酸、射频等均用于眼部去皱。但一个“肿泡眼”求美者想要变成双眼皮，只能通过外科手术方法，肉毒毒素注射等方法并不能使其变成双眼皮。因此，上述美容方式是对外科手术一种很好的补充，充实了手术技术和手术方法，为求美者提供了更多的美容治疗选择，二者相辅相成，相得益彰，并不矛盾。

编者注：

1、受访人个人信息均由其本人提供；

2、以上内容仅代表受访人个人观点，与医学美容时讯立场无关。