小儿眼科专家宫主任谈先天性泪道堵塞的治

新生儿的第一声啼哭向世界宣告一个小生命降临。但有的家长会发现自己的宝宝眼睛总是水汪汪的，有时甚至泪流不止，并伴有较多的眼屎。特别是会看到宝宝的一只眼睛流泪而另一只不流泪，这些现象可不是“假哭”，很可能是宝宝患有先天性泪道堵塞。应该怎么治疗呢？今天著名小儿眼科专家宫月秋主任为我们谈一谈。

先天性泪道阻塞治疗很重要

先天性鼻泪管阻塞是婴幼儿溢泪的最常见原因。患儿表现为持续溢泪、反复出现脓性分泌物，挤压泪囊区有的孩子可有分泌物返流，世界各国统计数据不尽一样，发病率约为6%~20%。尽管部分患儿在生后一年内可自行好转和恢复，但仍有很多患儿症状持续或反复，给自身和家长带来沉重的负担。无论如何，制定恰当的治疗方案对于患儿都是至关重要的。

治疗原则

先保守后手术，也就是先要采取非手术的保守治疗，保守治疗无效后即选择手术治疗。这是由于一部分先天性泪道阻塞的宝宝会在出生后4-6周泪道自然疏通，因此不超过2个月的宝宝可进行保守治疗。保守治疗一般是先行泪囊按摩，研究显示正确的按摩对于患儿有一定效果。如果宝宝经过一段时间按摩，症状没有改善，2-4个月大时可进行泪道冲洗治疗，患儿年龄越小成功率越高。若3次以上泪道冲洗后泪道仍不通畅的宝宝，可考虑在4-6个月行泪道探通术治疗。

治疗方法泪囊按摩

作用：一是将泪囊的分泌物挤出来，二是通过挤压和按摩将鼻泪管中被堵塞的膜冲破。

方法：家长把指甲修剪圆钝平滑，避免损伤患儿皮肤，手洗干净。先用大拇指或食指指腹压在内眼角靠近鼻梁最低点眼眶内侧，这个地方（即泪囊区）以均匀的力量往下（往鼻孔方向）按压，再用食指指腹从眼眦内侧至鼻翼顺着鼻泪管方向从上往下按摩。如下图：

注意：如果宝宝的眼睛分泌物是黏性或脓性，按摩时先用指腹在泪囊区往眼睛的方向挤压脓液，宝宝的眼角就会有一部分脓液流出来，用棉球擦拭分泌物后再向下按摩。

★小贴士：每天坚持按摩2~3次，每次7-8下，按摩时要有一定力度，并有一定的压力感，才能达到按摩的效果，但也不能太用力，避免伤害宝宝幼嫩的皮肤和皮下血管。对于眼睑有充血的孩子，按摩后配合可给宝宝点抗生素眼药水，每天3-4次，每次1-2滴，一般4~5天即可。

泪道冲洗又称高压灌注冲洗

作用：一是冲洗干净泪囊及泪道的脓性分泌物，减轻感染症状；二是冲开阻塞瓣膜，通畅泪道。

方法：麻醉眼药水眼部表面麻醉后，用钝性泪道冲洗针头，用抗生素眼液冲洗泪道。每周冲洗1次，一般冲洗3次即可，反复冲洗无助于提高治愈率，反而增加泪道损伤的机会。无效则选择手术治疗。

泪道探通术

当以上两种保守治疗方法均无效，或家长依从性差、随诊条件不足时，泪道探通术是最为有效的治疗方法，是泪道阻塞患儿泪道手术当中的首选。且创伤性较小。一般4-6个月大小为手术最佳时机。其方法就是用探针将薄膜刺破，使泪道通畅。一般90%以上的孩子可一次探通，若不能探通，一周后可再行探通。文献报道对于小于12个月的患儿实行泪道探通术，其成功率可达78~%。另外，对于极少数患儿是由于骨性狭窄或鼻子畸形造成泪道堵塞，就要考虑其它手术。

小贴士影响泪道探通术治愈率的因素包括年龄（有研究显示年龄增大成功率降低），症状的轻重、双侧阻塞、管腔狭窄、无张力泪囊以及非膜性阻塞。许多家长由于心疼宝宝，怕宝宝受罪，按摩及冲洗保守治疗无效时，不能在早期为宝宝做泪道探通术，延误治疗的最佳时机，加重宝宝泪道炎症和阻塞程度。宝宝年龄越大探通术效果越不尽人意，其它的手术方法会更复杂，宝宝更加受罪。因此，各位家长注意疾病的早发现、早诊断、早治疗尤为重要。

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