公众眼讲堂玻璃体腔注药有关的几个问
2019-3-9 来源：本站原创 浏览次数：次血管：人体发育最早的器官，提供氧气及营养物质，带走代谢废物。
新生血管：已有的血管出芽建立血管的过程，动脉生成：周细胞及平滑肌细胞等壁细胞稳定血管芽的过程。
什么是VEGF？中文名为血管内皮生长因子，也称为血管通透因子，是一种促进新生血管形成的内皮细胞丝裂原，有5种亚型：VEGFVEGFVEGFVEGFVEGF其来源于拼接不同的类型的mRNA，其中为主要。
视网膜血管病理学的远达效应
缺氧→玻璃体腔内VEGF↑→虹膜新生血管（玻璃体切割、早产儿视网膜病变）
玻璃体腔内注射的药物：
1、Lucentis（雷珠单抗）：血管内皮生长因子片段抗体1）抑制血管渗透性2）抑制内皮细胞增殖3）减少炎症反应穿透视网膜组织，阻断VEGF—A,抑制新生血管生长
2、Avastin（贝伐单抗）：血管内皮生长因子全长抗体治疗肿瘤，机理是让供应肿瘤的血管萎缩，血管萎缩了，肿瘤得不到营养就会萎缩坏死。
3Conbercept(康柏西普)：一种抗血管内皮生长因子的融合蛋白，可以抑制病理性血管生成。康柏西普眼用注射液（KH）通过阻断由VEGF介导的信号传递，抑制病变新生血管的生长，从而治疗多种眼底新生血管疾病。其中包括年龄相关性黄斑变形（AMD），糖尿病黄斑水肿（DME），病理性近视（PM），视网膜静脉阻塞（RVO）等。
4、TA（曲安奈德）：是一种糖皮质激素，可以辅助治疗眼内新生血管，减轻黄斑水肿。
眼内新生血管的形成：
任何疾病（视网膜血流动力学异常、血氧饱和度改变、阻塞和缺血、代谢性应急反应（糖网）、放射性损伤、药物毒性、炎症等）→慢性缺血、缺氧（多种细胞均能合成VEGF）→VEGF↑→促进血管新生（VEGF是关键的调节因子）导致视网膜出血、水肿。
玻璃体腔注药的机理是什么？
由于各种原因致眼内新生血管生长（脉络膜和视网膜），而新生血管很脆，容易出血、渗漏、水肿，最终瘢痕形成，造成失明。注药后阻止新生血管生长，减少出血、渗出、水肿，从而稳定或提高视力。
玻璃体腔内注射的适应症：
1各种原因引起的黄斑水肿（包括糖尿病性黄斑水肿、年龄相关性黄斑变性、高度近视性黄斑变性、中渗等）
2视网膜新生血管（糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞、视网膜静脉周围炎、coats病，脉络膜肿瘤等引起的视网膜新生血管）
3息肉样脉络膜病变
4慢性中浆
5特发性CNV
6新生血管性青光眼等疾病
抗新生血管药物是如何注射的，痛苦吗？
我们把抗新生血管药物通过眼表巩膜向玻璃体腔内注射，注射前医生会向眼表滴表麻药，完全无痛，注射完毕，患者需要在候诊室休息片刻，观察局部反应。
眼内注射有危险吗？
有风险，但风险相对非常低。主要是眼内感染、视网膜脱离、出血，全身的不良反应，血栓栓塞，脑血管事件，心肌梗塞等。
玻璃体腔注射后会出现哪些异常反应？
异常情况包括：眼部轻微疼痛、不适，结膜下出血，眼前黑影飘动，视力下降等，出现任一情况都应及时就诊检查。
一般注射多少次呢？能一次根治吧？
目前玻璃体腔注药，一般不能根治，只是控制疾病的发展，需要多次治疗。国外推荐是每月1次，一年12次；国内推荐是每月1次，连续3个月，以后根据需要注射。
双眼可以同时注射吗？
为了更安全，应该分次注射，一般间隔3—7天以上，已经注射的眼睛反应良好，无红痛视力模糊等后再预约另外一只眼注射。
患者如果视力已经严重减退，应该如何治疗？
如果患者经过治疗，但视力仍不提高，应给以低视力治疗，包括加强照明和使用放大镜，助视器等，充分利用剩余的视力，保持自立性和自信心。
医院眼科病例分享
病例一：患者赵某，男，48岁，糖尿病20余年视力下降明显，糖尿病视网膜病变激光治疗术后，黄斑水肿明显。行玻璃体腔曲安奈德(TA)注射二周后，眼底Oct提示水肿消退，效果相当明显。
左图（术前）右图（术后）
病例二：张某，女，23岁，双眼高度近视，右眼视力下降伴视物变形，Oct提示脉络膜隆起，突破RPE层，考虑CNV眼底荧光血管造影提示：右眼黄斑特发CNV考虑中渗。行玻璃体腔注射雷珠单抗（Lucentis）后，效果明显。
左图（术前）右图（术后）
注意事项
一、由于是有创治疗：必须严格无菌操作，保证在手术室进行。
二、玻璃体腔注药术也存在着诸如眼压升高、结膜下出血、角膜上皮损伤、玻璃体积血、眼内炎等并发症，医院操作。
“玻璃体腔注药术必须在明确诊断和清楚治疗目的的前提下进行，对很多眼疾治疗也不是‘一劳永逸’的！”“注药后，一定要定期找眼科医生复诊，明确疾病的恢复情况，决定下一步治疗方案。如果有明显的眼痛、视物明显模糊、眼红充血或伴分泌物增多等情况，应立即赴眼科就诊，决不能耽误，以便明确有无眼内感染等情况的发生！”
玻璃体腔注射流程初诊病人
（视力（矫正）眼压裂隙灯、三面镜、FA、OCT，B超，必要时查视野及F—ERG）↓确诊（登记，核对姓名眼别诊断注射何种药）↓预约（核对姓名眼别诊断注射何种药）（术前剪睫毛冲泪道，提前3天点抗生素眼水，如当天每5min1次至术前）如有睑缘炎、慢性泪囊炎等要治疗后再预约↓签手术知情同意书（核对姓名眼别诊断注射何种药）（术前：眼压、洗眼、缴费）（复诊病人）↓手术室（核对姓名眼别诊断注射何种药）（洗眼、消毒）↓眼内注射（核对姓名眼别诊断注射何种药）↓随访（术后1天、3天、7天、15天、30天，检查内容：眼前节后节、眼压、术后15天复查OCT，术后30天复查FFA+OCT） ↓ 进入下一次预约（流程同上）
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