鼻泪囊和鼻泪管区腺癌伴感染

1●临床病史●

成年患者，右侧眼眶内下侧皮下肿物，伴面部疼痛及肿胀。

2影像表现

图A与左侧正常鼻泪囊及鼻泪管（白箭）相比、右侧泪腺窝区可见异常软组织肿块（黑箭），病变与鼻腔内异常软组织肿块看似相连（箭头）。

图B示图A稍后方层面显示肿块由鼻泪囊及鼻泪管延伸而来（箭）。

图C轴位图像显示，与左侧正常组织（黑箭）相比，肿块发生于鼻泪引流系统（白箭），病变侵及邻近骨质（白箭头）。

图D同一患者，MRIT1WI图像显示，肿块沿鼻泪引流系统扩展。肿块很可能为实性。

图ET1WI增强扫描，与正常鼻泪道黏膜（白箭头）及完整的泪骨（白箭）相比，肿块中心部分信号不均匀（黑箭头），周围一厚壁环绕，壁呈明显强化（黑箭）。

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慢性泪腺炎合并泪囊及鼻泪管的黏液囊肿。

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鼻泪囊和鼻泪管区腺癌伴感染。

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任何眼眶肿物或病变过程首先要确定病变是位于眶隔前还是眶隔后。临床上，鼻泪引流系统病变通常发生于眶隔前。许多患者不会进行影像检查，但是几乎所有持续生长的肿物均能在MRI或CT检查中发现。此病例鼻泪引流系统异常考虑是由肿瘤及相应的阻塞性炎性病变引起的。

继发性获得性鼻泪管阻塞（SALDO）几乎均由感染性或非感染性炎性病变引起；然而，SALDO也可以由泪液引流系统内在或外在肿瘤性病变引起。只有在排除了肿瘤性病变和其他病因引起的阻塞后才能诊断为原发性获得性鼻泪管阻塞（PANDO）。

泪液引流系统原发性肿瘤罕见。其中良性鳞状细胞乳头状瘤是最常见的良性肿瘤，而原发性鳞状细胞癌是最常见的恶性肿瘤。淋巴瘤可原发于泪液引流系统，但十分平见。继发于皮肤和鼻窦恶性肿瘤的泪囊及泪管病变较泪囊和泪管原发肿瘤更常见。眼睑肿瘤和皮肤癌可能会累及泪小点和泪小管。

有时，发生于骨内的肿瘤及其他病变如骨纤维异常增殖症会阻塞泪液引流系统。

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1.在糖尿病患者中常见而在非糖尿病患者中不常见的引起慢性泪腺炎的微生物是哪种？

2.上述恶性肿瘤易沿哪些血管神经束播散？

7影像医师职责

报告中应该包括所有常规内容。如果根据影像表现考虑为肿瘤性病变而最初的临床诊断并非肿瘤，此时应直接与临床医师进行交流，以确定可能的诊断。报道中还应该明确以下几个方面：

●病变是否为肿瘤性病变？如果是肿瘤性病变，明确肿瘤是原发性还是继发累及泪液引流系统。

●明确软组织肿块的范围，应包括眶隔或眶隔后可能受侵犯的结构范围。

●如果骨质结构受累，应明确其受累的范围。

●病变是否沿神经播散，以及播散的范围。

●是否存在局部较移性腺病？

8临床医师需知

●明确肿瘤的范围。

●是否有提示病因学诊断的线索？

●是否存在泪液引流系统以外需要治疗或是进一步检查的潜在的复杂因素？

9思考题答案

1.真菌感染。

2.主要是三叉神经第2支远端分支，这些分支位于近鼻唇沟下部浅表肌腱膜系统的深部。

End

长按