解析丨50的甲状腺癌死于气道阻塞

王洪武教授简介

医院副院长，学术委员会主任委员兼任呼吸内科主任、肿瘤内科主任及职业病科主任，硕士研究生导师，享受国务院政府特贴。?

50%的甲状腺癌死于气道阻塞

陈先生36年前做了甲状腺腺瘤切除手术。2年前，开始感觉呼吸困难，不能平躺，医院就诊。发现左侧颈部明显肿大，可触及肿块。胸部增强CT：甲状腺左叶显著增大，增强后可见明显强化，气管向右侧移位，气管下段管腔内可见类圆形软组织密度影，大小约2.18cm×1.62cm，为进一步治疗转来我科。

入院后在气管镜室行硬质镜检查及治疗，术中可见气管下段距隆突1cm处宽蒂肿物，将管腔阻塞约90%，予以二氧化碳冷冻治疗及氩气刀烧灼，将肿物完全清除，左右各支气管管口通畅，气管肿物病理：未分化甲状腺癌，两周后病情好转出院。1年半又因呼吸困难加重再次入院，胸部CT发观左甲状腺巨大肿块，将气管向右侧推移，气管镜示主气管中上段外压性狭窄，遂在气管镜引导下置入Z型直筒形被膜金属支架。1周后病情稳定出院。

甲状腺癌晚期可以侵犯周边重要结构，如喉、气管和大血管等。有报道甲状腺癌侵犯呼吸道者约占0.9%~22%，晚期患者可达29.7%。50%的甲状腺癌死于气道阻塞。

甲状腺癌尤其是高分化型甲状腺癌生长缓慢，病程长。侵犯气管的患者，常常会出现呼吸困难、咯血、呛咳等症状。如果甲状腺癌患者出现气管侵犯症状，医院做CT、支气管镜检查等可以明确肿瘤是否侵犯气管。必要时行PET-CT检查，以进一步明确肿瘤侵犯的范围。

胸部CT可见，气管下段管腔内可见类圆形软组织密度影

肿物将管腔阻塞约90%

气管镜示主气管中上段外压性狭窄

置入Z型直筒形被膜金属支架