健康急救气道梗阻急救腹式冲击法

　　　　　　

第一节：呼吸道异物梗阻的原因

　　　　呼吸道异物梗阻（foreighbodyairwayobstruction,FBAO）是一种急症，如不及时治疗，数分钟内就可导致死亡。　　　　　　

第二节：识别呼吸道异物梗阻的窒息

　　　　异物可造成呼吸道部分或完全梗阻，部分梗阻时，患者尚能有气体交换，如果气体交换良好，患者就能用力咳嗽，但在咳嗽停止时，出现喘息声。只要气体交换良好，就应该鼓励患者继续咳嗽并自主呼吸。急救人员不宜干扰患者自行排除异物的努力，但应守护在患者身旁，并监护患者的情况，如果呼吸道部分梗阻仍不能解除，就应启动急救医疗服务系统。呼吸道异物梗阻患者可能一开始就表现为气体交换不良；也可开始气体交换好，但逐渐发生恶化。气体交换不良的体征：乏力、无效咳嗽、吸气时出现的高调嗓音、呼吸困难加重，还可出现发钳，治疗部分呼吸道梗阻而伴气体交换不良者，要像对对待完全呼吸道梗阻一样，且必须争分夺秒地治疗。呼吸道完全梗阻的患者，不能讲话，不能呼吸或咳嗽，可能用双手指抓住颈部，气体交换消失，对此人们必须能明确识别。如患者出现呼吸道完全梗阻的征象，急救人员要马上询问患者是否被异物噎住，如果患者点头，就询问其是否能说话，如果患者不能说话，说明存在呼吸道完全梗阻，必须立即救治。　　　　　　第三节：解除呼吸道异物梗阻的操作方法　　　　重要提示:腹式冲击法虽然对于气道梗阻卓有成效，但此法可能造成严重的并发症，故除非气道完全梗阻或患者发生呼吸困难，一般不随便采用此法，应鼓励患者通过咳嗽自行将异物排出。为减少并发症，不应将手掌放在剑突上或肋骨下缘，手掌应位于腹中线，低于剑突与肋骨下缘而高于脐部。即使手法正确，仍有可能发生某些并发症。

（一）腹部冲击法

腹部冲击法可使膈肌抬高，呼吸道压力骤然升高，促使气体从肺内排出，这种压力足以产生人为咳嗽，把异物从气管内冲击出来。

腹部冲击法用于立位或坐位有意识的患者时，急救人员站在患者身后，双壁环绕着患者腰部，一手握拳，握拳手的拇指侧紧抵患者腹部，位置处于剑突下脐上腹中线部位，用另一手抓紧拳头，用力快速向内、用上冲击，用力将拳头压向腹部，反复冲击腹部，知道把异物从呼吸道内排出来。如患者出现意识丧失，也不能停下来，每次冲击要干脆、明确，争取把异物排出来。当患者失去意识，应立即启动急救医疗服务系统，非专业急救人员应开始心肺复苏，专业救护人员要继续解除呼吸道异物梗阻。

（二）自行腹部冲击法

发生完全性呼吸道异物梗阻时，患者本人可一手握拳，用拳头拇指则抵住腹部剑突下脐上腹中线部位，另一只手紧抓拳头，用力快速将拳头向上、向内冲击膈肌，如果不成功，患者应快速将上腹部抵压在一块坚硬的平面上，如椅背、桌缘、走廊栏杆，然后用力冲击腹部，直到把呼吸道内异物清除为止。

（三）对有意识孕妇或肥胖者的胸部冲击法

当患者是妊娠终末期或是过度肥胖者时，可采取胸部冲击法代替腹部冲击法。其方法是，站在患者身后，把上肢放在患者腋下，将胸部环绕起来。一只拳的拇指则放在胸骨中线，应注意避开剑突和肋骨下缘，另一只手抓住拳头，向后冲击，把异物冲击出来。

编辑：陈嘉琪

供稿：吉翔

(摘自《上海健康医学院BLS校本教材》)

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