户外生存急救手册之呼吸道梗阻与心肺复苏

呼吸道梗阻

最常见的原因是食物落入气管内阻塞呼吸道，即使在现代社会，这种情况也可以致命。

一旦我们发现一个意识清醒的人突然出现剧烈呛咳、憋气以及呼吸困难，应立即问他“你是被卡住了吗”。如果他能够回答，说明呼吸道尚未完全梗阻，还有空气能够进入肺中。如果患者不能说话，同时焦虑不安地用手握住喉部并点头作肯定示意，则为呼吸道完全梗阻，需要立即采取行动。

立即采用海姆利克操作法（腹部冲击法）的体位，从背后抱住患者，右手握拳，将拇指一侧放在患者上腹部肚脐上方的部位，左手握住右拳，冲击性地急速向内上方压迫患者腹部，可以重复操作直至患者吐出异物。如果患者昏迷不能站立，可使其仰卧，救护人两腿分开跪在患者大腿外侧的地面上，张开患者的嘴，确定异物不能经口直接取出后，双手叠放，用掌跟顶住患者腹部肚脐稍上方的部位，进行冲击性按压，再次检查口腔，迅速清理吐出异物，这种方法成功率很低，而且浪费时间，仅仅对婴幼儿可以采用（将患儿面朝下放在我们的前臂上，用手掌根部拍打患儿的背部上方。）

心肺复苏

如果我们发现有人倒地不起，首先应确定他们的精神状态，可以大声呼喊“你还好吗”。如果没有回答，则应该抓住患者的肩膀轻轻晃动并继续询问他们，如果在数秒内仍无反应，则检查患者的脉搏，立即开始复苏：首先进行胸外按压，使患者平卧，一只手的掌心向下，将掌根放在患者胸部中央胸骨下半部分乳头连线的水平位置，将另一只手的掌根置于第一只手上，手指交叉，保证双肘伸直，向下按压使胸骨下移动5厘米。每次按压之后让胸廓完全回复，以每分钟次的频率按压30次。进行操作时应避免肋骨骨折，肋骨骨折是胸外按压最常见的并发症。对于儿童，应减小按压的力量。

进行30次按压后，评估患者呼吸情况并清理呼吸道，迅速观察口腔内是否存在异物。如果没有异物，将一只手置于患者的前额，然后用手掌推动，使其头部后仰，将另一只手指置于患者颏骨附近的下颌下方，提起下颌，使颏骨上抬。采取这个姿势，患者的舌以及其他喉咙附近组织不会堵塞呼吸道，呼吸道处于开放状态。此时，如果有气管插管的条件，可以经口或鼻腔进行气管插管以保持呼吸道的通畅；如果没有气管插管的条件，可以给予两次口对口人工呼吸。救护人员用自己的双唇把患者的口唇完全包绕，然后吹气，使患者胸廓上抬，每次持续3~5秒。应该注意，进行人工呼吸时应捏紧患者的鼻孔，避免呼出的气体从患者的鼻孔逸出。

总结：当发现意识丧失、心跳和呼吸停止的患者时，如果只有一位经过培训的抢救人员，可连续胸外心脏按压30次（频率80~次/分钟）后给予两次口对口人工呼吸，几个周期后再次评估患者的脉搏及呼吸状况。如果抢救人员未经培训，则仅进行胸外心脏按压（频率为次/分钟），直到有其他抢救人员赶到。一旦开始心肺复苏，我们应坚持到患者恢复反应或确认死亡。

经过30分钟心肺复苏后，如果患者还未恢复反应，出现瞳孔散大，对光反射消失，说明患者已经死亡，可以停止抢救。也许有些人觉得30分钟抢救时间太短了，但事实上，数分种的缺氧即可导致大脑不可逆转的损伤，在电力供应中断的情况下，我们也没有设备和条件给脑死亡患者提供长期的支持与照顾。

如果经过抢救，患者脉搏及呼吸恢复，则说明心肺复苏成功。如果此时患者神志尚未恢复，则需将其安置在所谓的复苏体位，可以有效地避免患者呕吐后误吸。（当不致命的损伤或疾病导致患者意识丧失时，有时可能出现胃液反流至肺部，形成吸入性肺炎，饮酒及服药过量常常因此导致死亡。）

复苏体位操作要领如下。

①抢救人员跪在患者一侧，面对患者。

②使患者离抢救人员较近的上肢外展并与身体垂直，弯肘呈90度。将患者的另一上肢放到胸前。

③将患者远侧下肢屈曲支起。

④抢救人员一手握住患者远侧上肢，另一手握患者远侧下肢的膝盖，将患者向自己的方向翻动。

⑤使患者头部自然置于其近侧上肢之上，口面部稍微偏向地面，头稍后仰。

⑥保持远侧下肢弯曲的体位，膝盖置地，起支撑作用。

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