眼病知识沙眼

一、病因病理

沙眼是由沙眼衣原体引起的一种慢性传染性结膜，角膜炎，我国学者于年在世界上首次分离出沙眼衣原体，井知传染的媒介为患者的分泌物。因其在睑结膜表面形成粗糙不平的外观，形似沙粒，故名沙眼。其病变过程早期结膜有浸润和乳头、滤泡形成，同时发生角膜血管翳；晚期由于受累的睑结膜发生瘢痕．以致眼睑内翻畸形，加重角膜的损害，可严重影响视力。

本病属中医眼科学“椒疮”的范踌．病机多由脾胃内蕴湿热，复受风毒之邪，隐于脾肺之络，风热相搏，营卫涩滞，壅结而成，甚至侵犯肝经，累及风轮则生赤膜下垂．

二、临床表现

潜伏期约为5—12天。通常侵犯双眼．多发生在儿童．少年时期．

(一)症状

多为急性发病，病人有异物感，畏光、流泪，很多粘液或粘液脓性分泌物．数周后急性症状消退，进入慢性期，此时可无任何不适或仅觉眼易疲劳。如于此时治愈或自愈，可不留瘢痕。但在慢性病程中，于流行地区，常有重复感染，病情加重．角膜上有活动性血管翳时，刺激症状更为显著，视力减退。晚期常因后遗症．如睑内翻，倒睫、角膜溃疡及眼球干燥等．症状更为明显，并严重影响视力，甚至失明．

(二)体证

急性沙眼呈滤泡性结膜炎症状，眼险红肿．结膜高度充血、因乳头增生险结膜粗糙不千．上下穹窿部结膜满布滤泡，合并有慢性角膜上皮炎及耳前淋巴结肿大．数周后急性炎症消退，转为慢性期。

慢性沙眼可因反复感染，病程迁延数年或十数年。充血程度减轻，但上皮下组织有弥漫性细胞浸润，结膜显污秽肥厚，同时有乳头及滤泡增生，滤泡大小不等，可显胶样，病变以上穹窿部及险板上缘结膜显著．同样病变亦见于下穹窿结膜。

角膜血管翳是由角膜外正常的毛细血管网，超过角膜缘进入透明角膜，逐渐向瞳孔区发展时影响视力，伴有细胞漫润及发展为浅的小溃疡，痊愈后可形成角膜小面。

在慢性病程中，结膜的病变逐渐为结缔组织所取代，形成瘢痕．最早出现在上险结腆的睑板下沟处，呈水千白色条纹，以后逐渐呈网状，待活动性病变完全消退，病变结膜全部成为白色平滑的瘢痕。

(三)临床分期

I期一进行期：即活动期，乳头和滤泡同时并存，上穹窿部结膜蛆织模糊不清，有角膜血管翳．

Ⅱ期一退行期：自瘫痕开始出现至大部分变为瘢痕，仅残留少许活动性病变为止．

Ⅲ期一完全瘢痕期：活动性病变完全消失．代之以瘢痕，无传染性。

(四)分级标准

根据活动性病变(乳头和滤泡)占上险结膜面积的多少，分为轻(+)、中(++)、重(+++)三级。占l／3面积以下者为(+)。占1／3—2／3者为(++)，占2／3以上者为(+++)。

(五)角膜翳的分级法

将角膜四等分，血管翳侵入在1／4以内者为(+)，达到1／4—1／2者为(++)，达到1／2—3／4者为(+++)，超过3／4者为(++++)

三、诊断要点

(一)诊断

1、上硷结膜及上穹窿部有滤泡、乳头增生与血管模糊．

2、在放大镜或裂隙灯F可检查到早期角膜血管翳．特别在角膜缘上同时见有因一度滤泡生长而遗留下来的瘢痕小凹。

3、上穹窿部和上睑结膜出现条状或网状瘢痕．

4、结膜上皮细胞刮片发现包涵体．或鸡胚或组织培养分离出衣原体。

凡在上述第一项的基础上，兼有其他三项中之任何一项者，均可诊断为沙眼．

(二)鉴别诊断

1、结腆滤泡症

常见于儿童，皆为汉侧，无自觉症状．滤泡多见于下穹隆部与下睑结膜．滤泡较小，大小均匀相似，半透明，境界清楚．滤泡之间的结膜正常：不充血．无角膜血管翳，无瘢痕发生．

2、春季结膜炎

此病有季节性，主要症状为刺痒。睑结膜上的乳头大而扁平．且硬，上穹隆部无病变，易于鉴别。分泌物涂片中可见嗜酸性细胞增多．

3、包涵体性结膜炎

成年人与新生儿包涵体性结膜炎在结膜刮片中皆可见包涵体，其形态与沙眼包涵体相同，难以分别。但包涵体性结腆炎皆以急性开始，滤泡皆以下穹窿部与下睑结膜为著，无角膜血管翳，数月至一年即可自愈，并不形成瘢痕．可与沙眼鉴别．

(三)后遣症与并发症

轻者治愈后，结膜上可遗留瘢痕，但不影响视力。重症者则常发生后遗症、危害视力。后遗症与并发症如下：

1、睑内翻与倒睫：

因睑板肥厚变形与睑结膜瘢痕收缩，使睑缘向内翻转．最常发生于上睑。睫毛触及眼球，磨擦角膜，使之混浊，且易发生外伤性角膜溃疡．有时睑缘虽尚未内翻，睫毛因毛根邻近组织的结瘢收缩．发生倒睫．

2、上睑下垂：

睑结腆与险板等组织内细胞浸润及增生肥厚，增加重量，使上睑睁开困难；再者上睑因Muller氏肌受细胞浸润．减少提上睑的作用，而发生上睑下垂．

3、睑球粘连：

穹窿部因结膜瘢痕收缩而缩短，尤以下穹窿部为显著，甚至穹窿部完全消失．当牵引下险时在眼睑和眼球间的结膜可见有垂直的皱褶即称本名。

4、角膜混浊：

角膜血管翳轻者治愈后可不影响视力，但重者常遗留角膜混浊．睑内翻倒睫磨擦角膜以及角膜溃疡而致角膜馄浊，损害视力．若有继发感染，溃疡穿孔后，严重地影响视力，甚至失明。

5、实质性结膜于燥症：

由于结膜广泛的结瘢，使杯状细胞和副泪腺的分泌功能遭到破坏，同时泪腺的排泄管口也因结膜瘢痕而闭塞，结膜囊内无粘液和泪液，结膜和角膜不能被湿润而发生干燥和混浊．结膜与角膜的上皮发生角化．

6、慢性泪囊炎：

沙眼病变累及泪道粘膜，鼻泪管发生狭窄或阻塞，导致慢性泪囊炎．

四、治疗要点

(一)手术疗法

如果滤泡较多、为了缩短疗程可用滤泡挤压术．乳头较多者可用乌贼骨加工成细棒状或用布包裹棉棒、浸以抗菌素等药物，磨擦破坏乳头，促进瘢疽形成。

(二)并发症的治疗

1、上睑下垂：可作睑板部分切除或额肌瓣悬吊术．

2、睑内翻和倒睫：少数几根倒睫可作倒睫电解术，严重的做睑内翻矫正术．

3、慢性泪囊炎：如年老患者可做泪囊摘除术，年轻患者可行泪囊鼻腔吻合术。

4、角膜溃疡：可按角膜炎、角膜溃疡治疗．

5、睑球粘连：可作睑球枯连分离术。

6、眼干燥症：可用人工泪液、润舒等眼药水隋眼以保持眼球表面的湿润。

2、薰洗法

选用大青叶、银花，野菊花，蒲公英，煎汤薰洗患眼，每日2-3次。

3、眼浴法

30％外障眼药水或10％鱼腥草眼药水眼浴，每日2次。

4、手术

睑结膜乳头滤泡较多者，可用晦螵蛸棒磨擦睑内，以点状海血为度。磨擦后即用生理盐水冲洗，并涂抗生素眼药膏．间隔五天1次，可根据病情重复进行。沙眼的治疗要有耐性和坚持用药，局部点眼需要数周的时间才能有治疗沙眼。平时要做好预防措施。

五、调养与康复

(一)生活调养

1、饮食有规律，起居有常度．

2、锻炼身体，增强体质，讲究个人卫生，避免过度疲劳而诱发本病。

3、养成良好的卫生习惯，提倡每人一巾，平时不要用手揉擦眼睛．

(二)精神调养

顺应四时．适其寒温，保持心情和畅，愉快乐观，使百脉通调，脏腑安和，方能不病或少病。

六、预防

(一)大力开展卫生宣传教育，把本病的危害性，传染途径，诊断与治疗方法，向群众宣传，进行群众性的普查与预防。

(二)常剪指甲，不要用脏手揉眼，养成良好的卫生习惯。尤其是要培养儿童有良好的卫生习惯。把小学校列为防治沙眼的重点。

(三)改善环境与个人卫生。提倡一人一巾与流水洗脏。患者的洗腔用具要与健康人分开使用，尤其是服务性行业的洗脸用具，必须严格消毒后方可使用，以免交叉感染。