困难气道的识别与抢救配合

2018-6-20 来源：本站原创浏览次数：次

猝死的原因：心血管系统占38.1％；中枢神经系统占17.8％；呼吸系统占13.6％；消化系统占10％。

困难气道的定义是：具有五年以上临床麻醉经验的麻醉科医师在面罩通气时遇到了困难（上呼吸道梗阻），或气管插管时遇到了困难，或两者兼有的一种临床情况。可分为：困难气管插管与困难面罩通气。

根据有无困难面罩通气将困难气道又分为非紧急气道和紧急气道。（1）非紧急气道：仅有困难气管插管而无困难面罩通气的情况。病人能够维持满意的通气和氧合，能够允许有充分的时间考虑其他建立气道的方法。（2）紧急气道：只要存在困难面罩通气，无论是否合并困难气管插管，均属紧急气道。病人极易陷入缺氧状态，必须紧急建立气道。其中少数病人“既不能插管出也不能通气”，可导致气管切开、脑损伤和死亡的严重后果。

体检评估气道的方法：推荐以下六种最常用的方法，多个指标的综合分析价值更大。

（1）咽部结构分级：即改良的Mallampati分级或称“马氏分级”。

（2）张口度

（3）甲颏距离：是头在伸展位时甲状软骨切迹至下颚尖端的距离。甲颏间距小于6cm或小于检查者三横指的宽度，提示气管插管可能困难。

（4）下颞颌关节活动度：如果病人不能使上下门齿对齐，插管可能会困难。

（5）头颈运动幅度

（6）喉镜显露分级

其它提示困难气道的因素还包括：上门齿过长、上颚高度拱起变窄、下颚空间顺应性降低、小下颌或下颌巨大、颈短粗、病态肥胖、孕妇、烧伤、会厌炎、类风湿性关节炎、肢端肥大症以及咽喉部肿瘤等。这些方法预测困难气道都具有一定的敏感性和特异性，但单一方法还不能预测所有的困难气道，在临床上应综合应用。

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用于困难气道的器具有百余种之多，我们推荐最常用的和被公认最有用的几种。将这些工具分为处理非紧急气道和紧急气道的工具和方法。处理非紧急气道的目标是无创，而处理紧急气道的目的是挽救生命。

处理方法：

1、非紧急无创方法：主要为喉镜、经气管导管和声门上工具三类

2、非紧急有创方法：

（1）逆行气管插管：（2）气管切开术

3、紧急无创方法：发生紧急气道时要求迅速解决通气问题，保证病人的生命安全，为进一步建立气道和后续治疗创造条件常用的紧急无创和微创气道工具和方法包括以下几种。（1）双人加压辅助气：在嗅物位下置入口咽和/或鼻咽气道，由双人四手，用力托下颌扣面罩并加压通气。（2）喉罩（laryngealmaskairway，LMA）：既可以用于非紧急气道，也可用于紧急气道。

4、紧急有创方法：环甲膜切开术是紧急气道处理流程中的最终解决方案。

喉罩在临床中的应用：

LMA的优点：携带方便，相对便宜；使用简单，可被非专业人士使用；刺激及损伤小（与口咽通气道相似）；误插管发生率低；避免特殊工作者的声带损伤

；可用于紧急气道的处理。

LMA的局限性：需张口至少3cm；；不能完全避免返流误吸（最严重）；Paw20cmH2O可致胃扩张；气道部分梗阻发生率较高；较少发生会厌水肿和气道完全梗阻；长时间使用致暂时性构音障碍

LMA的禁忌证；张口度1.5cm；咽部病变，如血管瘤、组织损伤；喉部或以下气道梗阻；肺顺应性下降或气道阻力增高；误吸的高危患者；操作者缺乏足够的经验。

适应前应检查：漏气检查；轻度过度充气检查；弯曲度检查；弯曲O是否能恢复原状。

插入前准备

诱导与置管方法：

所需麻醉深度与口咽通气道相似、丙泊酚2.5mg/kg、多数不需使用肌松剂

；体位：深吸气位；方法：盲插法和喉镜明视法

拔管的时机：拔管前口腔内充分吸引，通气良好，有保护反射出现，多数建议无需将套囊完全放气，有作者报道患者的耐受性良好，可睁眼拔管或自主拔管。