泪道阻塞手术治疗的挑战与机遇

泪道阻塞是眼科常见病，包括上、下泪点，上、下泪小管,泪总管,鼻泪管阻塞及慢性泪囊炎等，部分惠者出现两处或两处以上的阻塞，称为复杂性泪道阻塞。临床上以溢泪为主要症状，部分患者可伴有眼部脓性分泌物，影响日常生活。

随着人们健康意识及医疗水平的提高,泪道阻塞疾病检出率增高，易诊断，但治疗却棘手。泪道阻塞一般都需要手术解决，目前常用的手术方式有激光泪道成形术、鼻腔泪囊吻合术、高频电灼术、泪道置管术、泪道探针探通。这几种术式均有自己的优缺点。

泪道激光成形术利用Nd:YAG激光和KTP倍频激光，使高峰值和高重复频率激光在极短的时间内释放，利用局部热效应，作用于病变部位，使泪道再成形，达到治疗目的。激光在泪道探通的应用中较为普及，但其缺陷却广为诟病。最主要的表现为术后泪道创面易产生反应性水肿、肉芽、再粘连，术后泪道再次阻塞几率大。甚至有临床专家估计复发率在60%~70%之间。原因可能有以下几点：

1、术中激光治疗通道小，需激光能量较大，温度高，对正常组织灼伤明显，造成炎症反应重；

2、由于炎症反应重，要多次冲洗泪道，反复的侵入性器械操作更易使泪道黏膜损伤，发生水肿导致鼻泪道再次阻塞。而且激光治疗慢性泪囊炎行效果不理想，尤其是黏液性分泌物多者效果更差，可能因为泪囊功能迟缓影响排泪或泪囊黏膜增生、肥厚，也有可能是慢性泪囊炎患者术前常有长期溢脓病史，脓液易潴留在泪道，刺激管腔组织炎症，黏膜下弹性组织往往被纤维组织、瘢痕组织代替。而激光对瘢痕组织效果不佳，因为治疗的高温，导致瘢痕再次产生，再阻塞几率进一步增加。高频电灼也是一种利用高温烧灼探通的技术，不仅存在复发率高的缺陷，而且术中产生明显烟雾，对患者与术者均造成伤害。

鼻腔泪囊吻合术在内眦皮肤做切口，使泪液和分泌物由新的通道流入鼻腔。其手术成功率高，疗效确定，但对泪小管及泪总管阻塞患者效果差，手术时间长、出血多、面部切口留有瘢痕，改变正常解剖等缺点，一般患者不易接受。

一般情况下，会根据患者的要求、术者的习惯等因素考虑选择不同的术式。如果患者对相貌存在顾虑，会首先选择探通，探通效果不佳再选择鼻腔泪囊吻合术。激光泪道成形术不仅复发率高，而且激光治疗设备易损坏，导致许多临床专家不想用、弃用激光的现象比较普遍。

近年来，低温等离子技术在医学的应用备受







































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