第151问上呼吸道阻塞吸气

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问?：上呼吸道阻塞时动物有什么样表现？

答?：在发生上呼吸道阻塞时，动物可能会表现为呼吸用力、吸气喘鸣音、气道压力↑、RR↓。

严重阻塞会导致明显的反常呼吸（吸气时腹部扩张、胸腔缩小）和头颈部过度伸展；

在吸气过于用力时，可能导致软组织进一步塌陷（如，气管塌陷），发生动态吸气阻塞；

而长时间的呼吸道阻塞和呼吸用力最终可能会导致呼吸衰竭，也可能出现肺水肿和急性肺损伤。

问?：常见导致上呼吸道阻塞的原因？

答?：常见于动物在深度镇静、未插管时舌咽部软组织堵塞；短头品种动物呼吸道综合征；喉痉挛（常见于未插管动物的浅麻醉期、以及动物在插管和拔管期间）；喉麻痹（品种倾向性）；喉咽部炎症或水肿；喉部或气管塌陷（品种倾向性）；喉、咽、气管或鼻阻塞（分泌物、肿物、异物等）；气管插管阻塞/弯曲/塌陷；头颈部绷带保定过紧（通常在拔管后出现）；可吸入新鲜气体不足（吸气时，气囊完全变扁、无储存气体）。

问?：如何预防和处理上呼吸道阻塞？

答?：预防与处理：

吸氧

短头犬应避免应激和体温过高，可能会导致气喘和喉部水肿

短头犬避免镇静过度，松弛的咽部软组织更容易造成堵塞

麻醉早期建立静脉通路

气管插管

使用前确定长度

操作前确定管道是否损坏、扭曲或阻塞

气管插管操作轻柔

完成插管后再次确认管道无扭曲

经常检查管道是否通畅（观察气囊和/或单向阀门）

经常检查颈部是否屈曲

短头品种可耐受ETT至完全清醒，可延长拔管时间

易发生喉痉挛或支气管狭窄动物应早期拔管

若胸腔内气管或主支气管塌陷，可能需要IPPV

若有明显的气道肿胀导致阻塞，可使用皮质类固醇和利尿剂减少炎症和水肿

确保头部或颈部绷带没有保定过紧

拔管后，动物保持胸骨卧位，头颈伸直，舌向前拉减少软腭堵塞

若已出现上呼吸道阻塞，需经面罩或气管插管吸氧，清除阻塞物

若定位不能解除阻塞，则需更换气管插管或行紧急气管切开术

Reference《BSAVAManualofCanineandFelineAnaesthesiaandAnalgesia,3rdEdition》ShirleySU