三次都通不开的ldquo乳腺管rd

＂医生，我这边乳房疼，通乳师说里面有根管子堵了。＂

＂噢，是这边乳房疼。孩子几个月了？吃奶怎么样？有加奶粉吗？通完乳疼痛会减轻吗？＂产科医生的那种习惯性快节奏总是改不了。

＂孩子三个月了，纯母乳喂养，这个地方通了三次了，总是通不开，通完有时候会觉得好一些，但是总是有不舒服的感觉。你摸，这里，这根管子有压痛，通乳师说这个通不开了。＂她一边说一边急切的准备掀起左侧的上衣。

＂不急，不急，我们到帘子后面去摸摸看。＂我边说边走起身把她引到检查的帘子后面。

＂哺乳之前，也就是说孕期有这个问题吗？还是就是近几天才发现？＂我继续问诊。

＂就是最近一个星期才出现这个问题，我来前喂过奶不了，现在这里软软的，可是摸上去还是疼。＂感觉她己被这个问题折磨得有点无助。

这个妈妈的乳房是那种饱满紧致乳房，半球形的外形很漂亮。我先在不疼的象限触诊，没有什么阳性的发现。然后慢慢移到疼痛区。

＂对，就是这里，痛，也痛，还是痛，嗯嗯嗯，就是这种感觉。＂随着我的触诊的手移动和按压，她也积极告诉我她的感觉。

在乳房的深处的确有一条索状的压痛线，长约6厘米，位置局限，没有放射到其他的地方。但是这根线从乳房的外下象限延伸到内下象限，也就是说越过了乳房的中线。差不多在平时戴文胸的钢圈上两公分的地方。这就有点奇怪了，乳腺管的走行都是向乳头集中的，不应该偏成这样呀。会不会是胸壁的问题？

可能不是乳房的问题。我一边喃喃道，一边尝试着慢慢把乳房的腺体组织向上推开，隔着皮肤就能更清晰的摸到走行是沿着肋间隙走行的。我确定不是乳腺的问题，可能是肋间神经痛之类的疾病。

我把我的考虑告诉妈妈，并把乳房向上推一点点后引导她自己去触摸疼痛区域，她也觉得是与乳房无关的。

可能是睡觉或者文胸压住了局部，引起局部肌肉或者筋膜紧张。可以尝试着在这侧压住痛点向腋窝方向做做牵拉。我一边说，一边做了几次示范。

回去自己做局部拉伸，配合一下腹式呼吸，如果三天还不见好转就去内科看看。

＂哎呀，医生你这样压一会儿后我觉得舒服多了，没那么疼了。＂她的语气里明显感觉放松了。

“我该早点过来看你，通了三次奶，花了一千多，还不知道自己得的什么病，吓得不轻。＂她语气中透着重压被释放后的快乐。

妈妈觉得痛就是堵奶了，去找通乳师。

通乳师摸到沿着一条线就思维惯性考虑是乳腺管堵塞。

通了三次还解决不了就告诉妈妈这根乳腺管的问题解决不了了。

结果通完乳，软软乳房可还是痛，

妈妈就开始考虑乳房出现大问题了，很焦虑。

这个事情同时也暴露了通乳师对乳腺结构的不熟悉。

如果同一个地方考虑腺管堵塞，经过频繁哺乳，又通乳，超过3天不能解决就不要再通乳了，长时间的按摩对乳房可能造成损伤，有时候局部回奶也是一个不错的选择，你需要的是去看医生。

腺体走行

导管走行

当遇到自己解决不了的问题时，这个通乳师应该做的是转介给医生，而不是告诉妈妈这个问题解决不了了。这无形中给妈妈带来了压力，让本来育儿就很辛苦的新手妈妈又多了一层心理压力，变得很焦虑。

最近遇到3例这样的妈妈，仔细触诊后发现疼痛与乳腺组织无关，位于乳房下缘，多在一次沉沉的睡眠醒后，睡到忘记翻身换边的那种睡眠，一侧乳房受压后发生。考虑是肋间的筋膜紧张引起。局部按压+呼吸有效。去年有一个类似的案例，妈妈诉胸痛，在肋间隙触及一个结节样的触痛点，当场妈妈就说不疼了。当时让从百色来进修的同学惊到了，说：哎呀，老师你怎么这么厉害呀！

有时候我觉得，学到的一些知识会混在一起发生化学变化，比如解剖+筋膜治疗在遇到痛性结节的时候，做做按摩，拉伸，在不会给产后妈妈造成伤害的前提下试试又何妨？

重申一下前提是：有理论基础，无伤害原则。

THEEND

郭壮志

医生

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