泪道检查泪道阻塞的影像学检查下

01

计算机断层扫描

在一些病例中，泪道系统的计算机断层扫描（CT）在临床评估溢泪患者非常有用。当泪道系统的通畅性不确定，并且怀疑有泪道结石或肿瘤时，CT特别有用。在创伤或解剖情况下，计划实施复杂手术前，也可用该技术评估泪道周围组织的情况。

水平位轴向扫描下眶缘，泪囊窝显示为在前内侧眶壁的凹陷（图7-9a）。在冠状重组的图像中可看到泪道系统的横截面，因为剖面线向下并且向后倾斜。沿矢状位重组的图像可以纵截面显示泪道系统的全程。在CT上很容易看到由泪囊炎引起的泪囊扩张（图7-9b，7-9c）。该方法也可用于检查泪囊黏液囊肿，有时可在泪囊和鼻泪管内显示有结石。当外伤后溢泪时，随后的临床检查表明鼻泪管阻塞，CT诊断可能显示有压迫泪囊或鼻泪管的面部骨折。CT成像可以把泪囊囊肿与鼻窦肿物切除术后复发的肿瘤区分开。

在大多数疑似恶性肿瘤的情况下，特别是如果有血泪或疼痛的病史，CT扫描可能在泪囊中或在相邻的鼻旁窦中显示软组织肿块。在先天性泪囊羊水囊肿的情况下，CT将显示扩张的鼻泪管，通常并发骨性改变。很重要的是，须将软的近中线扩张的泪道与脑膜膨胀出区分开。MRI对软组织异常更敏感，但不能很好地显示骨结构。

当与泪囊造影结合时，三维CT在显示泪道系统周围的骨结构方面非常出色（图7-10,7-11）。使用现代螺旋CT技术，局部注射造影剂，外科医师可以准确识别鼻泪系统中的阻塞。利用较新的螺旋CT和3D重建技术，提高了对鼻泪系统部分阻塞的患者的诊断准确性。

CT扫描有一些缺点，它不是评估鼻泪系统软组织肿块的最佳检查方法。此外，在标准CT中，图像被表示为一系列水平位图像，因此难以识别小的阻塞。可以重建纵向和倾斜图像，但是这种重建会导致重组图像中的空间分辨率降低。电离辐射的暴露也比标准DCG的暴露要多，并且不太适合幼儿。

02

磁共振成像

自年以来，动态磁共振成像泪道造影（dMRI-DCG）已作为泪道系统病理学评估的辅助性检查，它对鼻泪系统有很好的分辨率。与造影剂结合使用时，3DMRI提供了优于其他成像技术的几个优点。钆可以用生理盐水稀释1:-1:10的溶液局部给予，5分钟内每分钟滴眼1次。在采集影像时，患者应该保持直立位置。因为泪道系统不是插管注射造影剂的，所以不是在增加的静水压力下进行，这种方法能提供鼻泪系统的功能状态的影像。没有关于局部钆给药引发眼部并发症的报道，并且这种检查不需经泪点推注造影剂这一操作，由此避免了对泪点造成损害的风险。

dMRI-DCG与金标准对比，DCG在检查鼻泪管阻塞中具有非常高的相关性，并且在检查扩张的泪囊中具有94%的灵敏度和%的特异性。MRI还允许对鼻泪管引流系统内和周围的软组织结构进行高分辨率评估，这相当于泪道造影结合计算机断层扫描的效果。

虽然MRI可以是有用的诊断检查，但是它的费用较高，因此不常规使用。其他缺点包括成像骨结构的能力差，并且可能存在来自附近的筛泡的伪影。MRI由于所需的采集时间相对长，也易受运动伪影的影响。

03

放射性核素泪道显影

目前常用的技术是使用Tc高锝酸钠盐水或锝硫胶体，以10μl通过微量移液管滴在外侧结膜囊。患者可正常眨眼，在开始的2-3分钟鼻泪系统每10秒成像一次，然后每5分钟获取1张晚期图像，总共20分钟（图7-12）。该剂量的比活性在50-μCi的范围内,并且导致暴露于晶状体的辐射量小于泪道造影暴露的2%。

泪道核素显影检查不能提供与汨囊造影检查同样详细的解剖学可视化信息。在标准的核素显影检查中,近端泪管系统通常成像效果很差,除非扩张,但泪囊和鼻泪管通常能很好地显示,容易看到泪道的完全或部分阻塞,灵敏度大于90%。虽然单独使用核素显影技术难以确定阻塞的精确部位,但通常可以确定阻塞的大致的水平,例如泪囊前、鼻泪管前或鼻泪管产生定感兴趣区域的动态活动曲解剖学阻塞以及很轻微的功能损伤。

这种技术对于上泪道系统是最准确和可重复的。对于下段系统，核素流动时间变得相当可变，25%-32%的无症状患者在12分钟后在鼻子中不显示显影剂。通过使用更复杂的快速序列显示和计算机界面，通过对比度增强，背景扣除和帧算法进行图像优化，显影剂运动的定量评估提供了目前对泪道功能和泪流动力学最明显的解释。泪道核素显影检查已被证明可用于评估DCR术后持续性溢泪患者。它可以显示部分或完全阻塞，以及在泪囊前及泪囊水平的泪液流动减少。

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