细说乡镇卫生院存在的五大问题,不解决患者

北京中科医院 http://www.pfzhiliao.com/

前段时间由于陪护亲人就医住院的原因，我有机会接触到了山区的一家乡镇卫生院。医院陪护的这几天，作为患者家属，我亲身感受到了该院存在的一些问题，值得深思。

乡镇卫生院存在的问题

1医疗质量下降

由于卫生院地处该镇核心位置，人口密度大，依赖程度高，曾经一度经济效益非常好，但是近些年来技术较强的骨干人才全部被市、医院高薪挖走了，新引进的医务人员由于技术能力不足、临床经验缺乏，很多疾病不敢看、不愿看、不能看、不想看，只能看一些轻微的、不严重的小病。

2环境脏乱差

我所接触到的是一间两人间的病房，在医院陪护的几天时间里，没有看到任何保洁人员打扫卫生，病房里面各种各样的生活垃圾无人清理，全靠患者家属自己打扫处理，而且病房里面找不到一张可让陪护人员休息的板凳。

3服务态度差

当天患者由于肠梗阻、排便困难，入院的时候大概是下午13∶30左右，我们在门诊首先挂了急诊号，急诊科医生诊断之后开具了一些检验、检查项目。但该时间段恰巧午休，每个科室都是大门紧闭、门口悬挂一个告示牌有事请拨打电话。可惜打电话后虽然人来了，但却是满腹牢骚。

4工作不规范

患者在门诊进行了各种检查、检验后，医生让患者先尝试灌肠。可当班护士将灌肠操作的基本流程步骤讲解一遍后便要求家属自行操作。一番灌肠操作之后，依旧没有效果，此时医生要求住院治疗。从进入病房开始，拿被褥、铺床等全由家属自己操办。护士配好当天需要输的药液之后，也全部交给家属，并交代输完一瓶后由家属自行换瓶。假如此时发生医疗事故或者医疗纠纷，责任谁来承担？

5医患沟通不畅

在院治疗期间隔壁床位患者是一位大爷，住院治疗4～5天后，明显感觉好多了。大爷是家里面的顶梁柱，着急出院，但每当找到管床医生，医生既不说明后续的治疗，也不告知出院时间，让大爷干着急。究竟有没有后续治疗措施呢，如果有，为什么不告知患者及其家属，如果没有，又为什么不让患者出院？

促进乡镇卫生院发展的路径分析

1加强人才培养，调动医务人员积极性

医务人员是医改的主力军，他们]的积极性不仅关系到医疗社会总成本，也直接关系到医改政策的落实和卫生事业的持续发展。因此，医务人员的正当利益应在医改中得到维护，在医改政策制定和落实上应吸收医务人员的合理意见和想法，乡镇卫生院也应坚持按劳分配制度，制定符合医疗行业特点的人事薪酬制度。把乡镇卫生院人才培养放在发展的首要位置考虑，加强对卫生院现有人才的培养力度，制定学习制度并进行考核，学习后的考核作为职工奖惩的内容之一。同时采取招聘、返聘、轮岗等多种形式引进合格人才，充实基层卫生技术人员队伍。

医院应定期派出医务骨干到乡镇卫生院进行帮扶指导，把帮助乡镇卫生院医务骨干培养作为考核的主要内容之一，努力为乡镇卫生院打造一支带不走的医疗队伍，进而造福一方百姓健康。

2深化改革，激发乡镇卫生院内部潜能

在人事管理上，建立能进能出的动态用人制度，乡镇卫生院院长在全县范围内公开招聘，竞争上岗，实行任期内目标责任制；医技人员实行竞聘上岗；逐步分流、清退卫生技术岗位上的非卫生技术人员和临时工。在分配方式上，扩大乡镇卫生院内部分配自主权限，实行岗位绩效工资制，建立重业绩、重贡献，向优秀人才和关键岗位倾斜的自主灵活的分配办法，合理拉开档次差距，充分调动医务人员的工作积极性。

3将群众满意度纳入考核，促进医患和谐

将农村居民对乡镇卫生院的满意程度纳入考核范围，可促进医护人员和群众关系和谐发展。乡镇卫生院是公益性质的服务行业，有些医患矛盾并非由于技术存在瑕，而是医患之间沟通不好，信任度低的原因。有时可能因为服务不周导致医患矛盾增加，医患误解有时可能因为言语、服务态度良好而化解。医务人员应有换位思考的习惯，设身处地为患者考虑，患者的满意度也应成为重要的考核内容。

4丰富服务形式，窗口前移

乡镇卫生院应丰富服务形式，走出院门，送医上门，以优质、便捷的服务赢得农村群众的支持；同时，转变办院模式，根据自身状况发展特色专科，努力将基本公共卫生服务和基本医疗服务有机结合，培育新的业务增长点，形成更多新的增长点和增长极。

原文刊载于《医师在线》杂志

作者：李医生