胆道梗阻介入治疗

什么是胆道梗阻?

胆管梗阻是指胆管排出道的任何一段因胆管腔内病变、管壁自身疾病、管壁外浸润压迫等疾病，造成胆汁排泄不畅甚至完全堵塞的胆管机械性梗阻，其直接危害是，正常分泌的胆汁不能顺利排泄到肠道而导致消化不良、胆汁淤积、黄疸，肝脏功能异常，继而出现机体各种机能下降、多脏器功能衰竭等一系列病理生理改变，甚至可引起死亡。

恶性胆道梗阻的介入治疗

1、经皮胆总管外引流术

患者平卧于手术台上，常规消毒铺巾，取8-9肋间腋中线为穿刺点，2%利多卡因局麻成功，用PTCD套装21G穿刺针水平指向胸11椎体下缘进针，退出针芯后，边注入稀释造影剂边退针，直至确认针尖位于右肝管近肝总管处，穿刺针内有墨绿色胆汁流出，沿穿刺针引入微导丝，，再沿导丝分别送入5F导引管，沿导引管引入泥鳅导丝，将导丝送入胆总管上段，导丝头端位于胆总管内，反复试图将导丝通过梗阻段不能成功，遂经8F扩张管扩张后，经泥鳅导丝引入8FPTCD多侧孔外引流管，引流管末端在胆总管上段盘曲良好，引流出墨绿色胆汁约50毫升。固定引流管后无菌敷料覆盖穿刺点。术中、术后患者无患者无明显不适。术后予抗炎、保肝、支持治疗，持续胆管引流，注意观察病人生命体症变化。

2、支架植入术

患者平卧于手术台上，常规消毒铺巾，沿PTCD外引流管注入适量造影剂，胆道显影，引入微导丝，再沿导丝分别送入5F导引管，退出微导丝，沿导引管引入泥鳅导丝，再沿导丝分别送入单弯导管，将导管头端置于胆总管上段内，注入造影剂，见肝内胆管明显扩张，胆总管上段亦扩张，可见胆囊管及胆囊显影，胆囊管以远之胆总管未见显影，用泥鳅导丝反复探寻，通过狭窄段，退出导丝，造影提示狭窄段长约3.0cm。置换超硬导丝，行扩张管扩张后释放国产10×50mm胆道支架，支架扩张良好，位置良好，退出释放器，植入外引流管，引流管末端在右肝管盘曲良好，引流出胆汁，固定于皮肤。术中患者无明显不适。