病例分享泪道冲洗的误诊病例分析

病例简介

病例1，女，56岁，右眼间断性溢泪。医院诊断为右眼泪道阻塞，医院要求泪道激光治疗。裂隙灯检查：右眼结膜充血，泪小点开放，位置正常。激光治疗前冲洗泪道，进针至骨壁，注水无明显返流，患者有吞咽动作，鼻咽部有较多液体。诊断为右眼结膜炎，排除右眼泪道阻塞。随访：抗生素滴眼后，症状消失。

病例2，女，45岁，主诉流泪。医院被诊断为右眼泪道阻塞。医院要求泪道置管治疗。患者季节性流泪，冬季症状明显，夏季基本不流泪。冲洗泪道进针约5mm处，稍有阻力，但反复捻动，进针至骨壁，冲洗通畅，泪小点未见明显出血。确诊为右眼下泪小管狭窄。

在泪道疾病的诊断和治疗方面，特别是冲洗泪道。初诊流泪的患者是否可以排除其他原因，在没有其他明显原因时进行冲洗泪道。冲洗时一定要严格操作规程，尽量减少不必要的损伤。操作中选用的冲洗针头太细、太尖，进针的方向不正确，就可能刺破泪小管，同时引起皮下渗液，形成假道；太粗，用力过猛，动作粗暴都会损伤泪小点或泪小管。这些都可使增生、瘢痕产生或加重阻塞。

当我们选用合适的冲洗针头，运用正确的进针方法，冲洗针自下泪小管冲洗时进针有阻力，冲洗针头不能抵达骨壁，冲洗液原路返回，患者鼻咽部无液体流入，为下泪小管阻塞。此时自上泪小点进针，冲洗针头不能抵达骨壁冲洗液原路返回，患者鼻咽部无液体流入，为上泪小管阻塞。

若下泪小管冲洗时，水从上泪小点溢出，鼻咽部无水，则可能是泪总管阻塞或鼻泪管阻塞。自下泪小点进针有阻力，下睑皮肤亦随之向内移动，不能抵达骨壁，冲洗液自上泪小点返回，患者鼻咽部无液体流入，为泪总管阻塞。

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