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鼻内镜二

2020-3-24 来源:本站原创 浏览次数:

鼻内镜手术后单一七天清创与术后频繁清创的比较研究一项随机对照试验

Singleseventhdaydebridement   一、什么是鼻内镜手术?

  鼻内镜技术是利用光学内窥镜行鼻或鼻窦的外科处理。该术式有视野清楚,能彻底清除病变,手术创伤小(微创)及术后鼻功能保持正常。鼻内镜技术是鼻科的革命性变革,国际上在上世纪80年代才流行,中山一院在院长许庚带领下80年代未就开展这项技术,甘嘉裕主任为第一批接触鼻内镜技术的医生,已有丰富的临床经验并把该技术传递到我院区使每个医生都具有较高的鼻内镜手术技巧。

  二、鼻内镜手术与传统鼻窦手术的比较。

  传统的鼻窦开放手术要在唇艮沟或面部作切口,要凿骨或剪去有功能的鼻甲,手术过程中清理病灶时视野不清,容易造成其他损伤,术中过多刮除粘膜致术后恢复慢,鼻功能会受影响,现在除了鼻窦恶性肿瘤之外,一般不做这种传统手术了。

  鼻内镜手术则完全没有上述缺点,只须从鼻孔进入行微创手术,术野清无死角,不须凿骨及切除鼻甲,术中保留粘膜,术后恢复快,鼻功能好,副作用少,痛苦少等,手术彻底,术后不易复发,是目前治疗鼻窦炎鼻息肉的最理想方法。

  三、鼻内镜技术还可进行什么手术:

  除了鼻窦炎、鼻息肉之外,鼻内镜技术还可用于:

  ①诊断早期鼻咽癌。

  ②寻找鼻内出血点及良恶性肿物,行手术处理。

  ③鼻中隔偏曲纠正术。

  ④过敏鼻炎手术治疗。

  ⑤鼻咽腺样体肥大切除术。

  ⑥鼻腔泪囊吻合术(免面部开刀)。

  ⑦视神经外伤的减压术。

  ⑧脑脊液鼻漏的修补术等。

  四、鼻内镜鼻窦手术术前要做什么检查?

  术前要做血常规、血型、尿常规、肝功能、生化、凝血四项,胸透、心电图等,最重要还有鼻窦CT照片,以便医生确定病变部位范围,以及术中供定位及指引手术方向等。

  五、鼻内镜手术后为何要复查几次:

  鼻内镜是微创手术,术中仅清除部分筛区及开放窦口,由于手术范围小术后易引起粘连或囊泡生长,会导致手术效果不理想,如术后按时复查到术腔上皮化良好则可痊愈。

鼻内镜下的艺术咖

之于临床——

他是将每个处理都做到极致的“细节控”

之于教学——

他是培养了无数鼻内镜外科医生的领军人

之于学科——

他是不断探索创新的“急先锋”

主笔

丁姗姗

摄影

于佳丁姗姗

周兵,医院耳鼻咽喉头颈外科主任,我国鼻内镜外科的创始人之一。由他在国内率先引入的鼻内镜下经鼻改良Lothrop手术,引领了国内鼻内镜额窦外科的迅速发展,其开创的泪前隐窝入路、经鼻切除眶尖海绵状血管瘤等术式更是得到国内外同行的广泛认可。

处女座B型血的他,有着完美主义者的执着和文艺范儿。从医32年来,每一台手术、每一个病例在他眼中都是独一无二的艺术品;他坚持科研连续性,执着地在额窦、鼻颅底专业制高点持续深耕。他喜欢摄影,多年来积累的临床图片已多达十几万张;他也喜欢绘画,常常把突现的可能是某一个手术方式的灵感画出来。对他来说,兴趣与专业相辅相成,不论是拍照抑或“涂鸦”,都是一个“不断思考的过程”。

“中国的Draf”

在医学术语中,“迷路”用于形容复杂形同迷宫的结构,比如“内耳迷路”。周兵则形象地将额窦附近区域描述为“额迷路”。由于额窦腔道狭窄,周围有很多气房结构,非常难寻找;加之靠近颅底眼眶,手术时稍有偏差就会造成脑脊液渗漏等问题,因此,额窦手术至今仍是鼻内镜外科领域的一大难点,有人将之比喻为“高空特技”,而周兵正是这一领域的领军人。

这天的手术室中,等待周兵的是一台额窦内乳头状瘤切除手术。患者杨先生数年前因患鼻内翻性乳头状瘤而头痛难止,接受过一次手术后再次复发,不堪其扰的他找到了周兵。

经过一次手术后,杨先生鼻腔内结构已很模糊,这对于顺利到达额窦并切除肿瘤造成了很大的难度。下第一刀时,周兵便将电刀伸到了鼻中隔最上面,这一刀是他多少年摸索出来的经验。

站在一旁年轻大夫边学习边念叨:“要让我做,肯定想不到第一刀要切到那么靠上。”周兵解释道,由于上一次手术去掉了鼻中隔下方的软骨,在最上面下刀就是为了找到软骨膜,顺着软骨向上,磨除外侧上颌骨额凸,暴露泪囊,再前上磨,到鼻根部软组织,顺着皮肤再往上走,很自然就找到额窦了。

这个过程说起来云淡风轻,但实际上,他所用的术式就是额窦领域最难技术之一——鼻内镜下经鼻改良Lothrop手术或者称为DrafⅢ型额窦手术。该术式最早是由德国著名耳鼻喉专家WolfgangDraf教授创造。2年周兵完成了国内首例DrafIII型额窦手术。

谈及对这个“高难度”术式的突破,周兵笑言是“误打误撞”。

2年,他接诊了一名额窦骨瘤的女患者,为了不影响面容,女患者不愿在脸上进行切口的传统手术,“女孩子都爱漂亮,既然提出了这个要求我就要尽量满足嘛!”于是,他开始在鼻内镜下尝试切除,“鼓捣”了4个小时之后,瘤子终于被成功拿下。“当时只是想着从里面把瘤子切除而已。”周兵笑道,但没想到通过术后的文献对比,他发现自己的做法居然跟一位名叫Draf的德国教授英雄所见略同。

而在经历了这个巧合之后,周兵开始尝试将这个术式规范系统化。为了将手术步骤更加精准地描述出来,光是手术的文字记录他就反复打磨了十几遍才定稿,“每次写完都觉得还能更好一点”。

积累多个病例之后,年周兵在《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》发表了国内第一篇DrafIII型额窦手术的文章,迄今,他围绕该术式进行了一系列临床和应用基础研究,被国外同行誉为“中国的Draf”。

此后,他还陆续创新设计了经鼻内镜下泪囊鼻腔造孔术、经鼻切除眶尖海绵状血管瘤术等诸多术式,其中,年提出的被称为“周氏入路”的泪前隐窝上颌窦入路被美国鼻科协会官方杂志大篇幅报道,在国内外迅速普及;经鼻切除眶尖海绵状血管瘤术式更是解决了困扰眼科医生多年的问题,得到了国内外的广泛认可。

很多人好奇是什么促使周兵在专业领域做出如此多的创新与改良,对此,他的答案是,“对一件事情持续的   鼻内镜手术因其良好临床效果及微创特点,医院广泛开展,为鼻息肉、慢性鼻窦炎等鼻科疾病提供了一种新的技术手段。到目前为止,我院已行鼻内镜手术数千例,明显优于传统方法。但也有部分患者反馈说某些症状改善欠佳或复发,究其原因,除了疾病本身顽固及复发特点外,还有最重要的一点是患者对术后随访及综合治疗缺乏重视,认为手术都做了,再不断门诊检查换药及用药是否意味手术没做好?甚至及个别医生也有类似疑问。实际上这是对鼻内镜手术理念认识不够。

  鼻内镜手术是在内镜下清除病灶,改善和重建鼻腔、鼻窦通气引流功能,并尽可能保留鼻腔、鼻窦的正常组织及解剖结构,从而达到治愈鼻部疾病。其处理的对象是鼻内大体组织结构,远不能达到直接干预鼻黏膜的纤毛、腺体及细胞层面功能,而是为这些细微组织结构的功能恢复创造了一个有益的条件,所以鼻内镜手术从某种意义上说是疾病治疗的开始,积极术后随访及综合治疗是手术疗效的重要保证。

  鼻内镜术后会出现一些反应,如鼻内纤维素膜渗出、结痂、不良肉芽、囊泡、黏膜肿胀及粘连等情况,这就需要在随访中检查处理,直至手术创面完全上皮化。一般需半年(少则1~3月),部分病人甚至需更长时间。随访的时间间隔可根据情况数日或数周不等。

  鼻内镜术后用药也是很有必要的。一般鼻内镜术后常规鼻腔冲洗,以清洁鼻腔,减少结痂,促进鼻黏膜功能恢复,持续时间长短根据鼻内情况而定。冲洗液包括加抗生素等药物的盐水或专门制备液。减充血剂(如呋麻液)可改善鼻阻塞,油剂(如石蜡油)可减少结痂,但持续应用应控制在10天内,否则会对鼻黏膜的纤毛功能造成不可逆损害。局部用激素可减轻黏膜肿胀,抑制或延缓息肉复发,且全身吸收少,可长期用,故提倡为常规用药,如伯克钠、辅舒良、雷诺考特等。口服药包括抗生素、黏膜促排剂、激素及抗组胺药。其中黏膜促排剂如洁诺通、沐舒坦、桉柠蒎等,以及中成药如鼻渊通窍、鼻渊舒等,可较长期应用,其他药物根据情况酌情用。









































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