学科交叉这些眼科症状可能与鼻科息息相关

导语

由于鼻眼特殊的解剖位置关系，比如开口于鼻腔的鼻泪管；额窦、筛窦及上颌窦与眼眶的毗邻关系；蝶窦外侧壁与视神经管的相互关系以及鼻颅底的垂体与视交叉的关系，使得当这些部位因为各种原因发生病变时，亦有可能损伤眼部相关结构，出现一些列症状，比如复视、视力下降、斜视、眶周肿痛、泪囊炎、反复溢泪等症状，笔者曾接触一例以斜视为首发症状的筛窦肿瘤患者，肿瘤侵犯眶壁累及内直肌，却只表现出斜视的症状，因此，当患者出现上述症状而眼科因素不足以解释时，应该充分考虑鼻科因素，现将部分可能与鼻科息息相关的症状/疾病总结于此文。

1、与鼻科相关的视神经病

与鼻科相关的视神经病主要损伤在视神经眶内段和管内段，尤其是管内段，病因多样，主要有：外伤性（各种原因造成蝶窦壁骨折间接致视神经管骨折）、医源性（鼻内镜手术尤其是蝶窦手术损伤视神经管）、感染性（邻近鼻窦感染引发视神经炎）、邻近病变如肿瘤或黏液囊肿侵犯视神经以及眶尖异物等，症状上主要表现为视力下降或完全失明，对于外伤性和感染性视神经病者，可行鼻内镜下视神经减压术，还因注意全身大剂量糖皮质激素的应用，对于严重的医源性及肿瘤因素所致的视神经损害，视力恢复的可能性就相对要低一些，甚至会永久失明。

2、泪囊、泪道病变

慢性泪囊炎的关键是鼻泪管阻塞，主要病理改变时泪囊化脓性感染和囊壁纤维增生，临床上表现为反复溢泪、结膜炎和泪囊积脓，同时累及泪囊表面的皮肤慢性冲洗。在诊断上要充分考虑鼻腔因素，因鼻泪管开口于下鼻道外侧壁黏膜深面，此处粘膜内含有丰富的静脉丛，易充血和肿胀，导致鼻泪管下口闭塞，医源性因素如上颌窦手术时反张钳的不当使用亦可造成此处损伤导致鼻泪管下口堵塞引起反复溢泪，在治疗上应充分注意鼻腔局部治疗，排除手术禁忌后亦可行经鼻内镜下泪囊鼻腔造口术，术前还因进行泪道冲洗等。

3、鼻源性眼眶病变

鼻源性眼眶损伤主要由邻近鼻窦病变侵犯及医源性因素所致，如上颌窦肿瘤/黏液囊肿等向上侵犯眶下壁、筛窦肿物侵犯眶纸板，蝶窦病变累及眶尖；医源性者主要为手术时不甚伤及眶纸板或眶壁结构导致一系列症状，尤其是当筛前动脉受损时，其近心端会迅速缩进眼眶内导致框内血肿、眶内压迅速升高，此时因注意立即行框内减压术等。此外，急性鼻窦炎症有时还可引发眶周蜂窝织炎，需要紧急处理等。

4、眼直肌损伤

因鼻科因素所致的眼直肌损伤以内直肌损伤最为常见，因其与鼻窦尤其是筛窦的解剖位置最为相近，当肿瘤或者医源性因素损伤眶纸板后，便极有可能进一步损伤内直肌，临床表现为斜视的症状。

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