溢泪的辩证思考

患者，女，56岁，双眼溢泪5年多伴眼红，影响日常生活，多次行泪道冲洗双侧不通，冲洗液自原位返流，患者大体外观如图，请讨论治疗方案。

患者球结膜松弛，如图。眼睑无松弛，结膜囊无分泌物，泪小点周围没有充血。请再议方案。

做了结膜松弛手术，下方松弛结膜切除，术后泪河高度正常，溢泪消失，眼红好转，泪道仍不通。

总结：

1、干眼领域的医生，为了缓解患者干眼症状，想尽办法，做泪道栓子，泪小点烧灼等，患者还是无泪，更不用谈溢泪了。泪道专业的医生为了消除溢泪，打通泪道，尝试不同的方法，激光，置硅胶管，T管，玻璃仪管等，有时费劲周折，患者还是流泪。说明一个问题，泪道阻塞了，不一定流泪，泪道通了，不一定不流泪。2、溢泪有泪道阻塞引起的溢泪，还有非泪道阻塞引起的溢泪又称功能性溢泪。3、该患者同时有两种性质引起的溢泪，A泪小管到泪总管段的阻塞，B结膜松弛导致长期的眼红，眼部炎症。4、在处理的先后顺序上，如果先A再B，患者可能溢泪减轻，但无法缓解B引起的症状。5、所以选择先B，矫正结膜松弛，如果能缓解大部分症状，不一定处理A，因为泪小管阻塞各种处理方案的远期效果并不理想。6、结果处理了B，基本解决了问题，就不再处理A了。总结：







































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