权威解读丨泪道阻塞性疾病的病发机制和医治

权威解读丨泪道阻塞性疾病的病发机制和医治

引言成人泪道阻塞性疾病的发病率约占眼科门诊患者总数的3%，这些患者随时怀揣纸巾，在日常生活中，“每天以泪洗面、以脓洗面”所带来的困扰和为难是普通人很难理解的。同时，泪囊炎症的分泌物就像在眼睛旁边挂了个“炸药包”，随时有引发眼内和眼周感染的风险。但是，患者多数对泪道阻塞性疾病的病发机制和进展一头雾水，臆断并毛病选择医治方式，不利于疾病的有效医治和后期康复。

回顾从事泪道疾病医治以来，被问及最多的问题就是“泪道阻塞是怎么回事？”“泪道阻塞和泪囊炎是一回事吗？”“泪囊炎点眼药水就能治好吗？”“甚么方法能完全治好泪囊炎？”，针对以上问题，下面我就和大家一起来了解一下泪道阻塞性疾病的相干知识。

正常泪液的引流方向：泪液自泪腺分泌后自眼球的外上方向内下方引流，经上、下泪小点，进入上、下泪小管，汇总进入泪总管后进入泪囊、鼻泪管，最后经鼻泪管在下鼻道的开口排出，正常泪液的引流不但可以润滑眼球，还具有杀菌和冲洗的作用。所以，当泪道产生阻塞时，泪液内的细菌数量、成份产生变化，使眼球整天浸泡在带菌的泪水中，可造成结膜炎、角膜炎等，危害眼球。同时，泪液外流腐蚀眼睑，出现皮肤干燥，色素镇静，下睑外翻等。

如果把泪道（眼睛的排水系统）比喻为“下水道”的话，就可以理解不疏通管道没办法解决下水道梗塞这个道理了。

根据阻塞部位的不同，泪道阻塞大致可分为以下几种情况：

泪总管阻塞当泪总管产生阻塞时，泪液不能进入泪囊，泪道通路受阻，出现溢泪症状，但不会出现溢脓的情况，此时最好的医治方案应为：泪总管的疏通（激光、电浚通）+线状硅胶管的植入。

鼻泪管阻塞鼻泪管阻塞是指泪液通过泪小管、泪总管能进入泪囊，但在鼻泪管通向鼻腔的出口部位产生阻塞。单纯鼻泪管阻塞，表现为溢泪症状，指压泪囊区有泪液自泪囊经泪小管返流进入结膜囊。单纯鼻泪管阻塞建议首选的医治方案为鼻泪管支架植入（不需住院，医治时间短，脸部无创伤，成功率虽然不高，但是医治失败后可重复医治，或选择手术）。如果泪囊囊腔较大（通过泪囊造影检查进行判断）也可以选择经皮肤切口鼻腔泪囊吻合术（住院时间长，脸部有瘢痕，创伤较大，成功率较高）和经鼻内窥镜鼻腔泪囊吻合术（住院时间短，脸部无瘢痕，创伤小，手术成功率高，以上两种医治方式失败后仍可选择）

慢性泪囊炎当鼻泪管产生阻塞合并感染时，则为泪囊炎。表现为溢泪、溢脓，指压泪囊区有脓性分泌物自泪囊经泪小管返流进入结膜囊。建议选择：鼻腔泪囊吻合术。经鼻内窥镜微创（恢复时间短，脸部无瘢痕，创伤小，手术成功率高），或传统经皮肤切口鼻腔泪囊吻合术（恢复时间略长，脸部有瘢痕，创伤较大，成功率较高）。

泪囊囊肿和急性泪囊炎当泪总管和鼻泪管同时产生阻塞，并且泪囊内脓性分泌物潴留合并感染时，表现为溢泪、无溢脓，泪囊区膨隆，指压泪囊区有波动感，无脓性分泌返流形成泪囊囊肿。以上情况下，慢性炎症可发展为急性泪囊炎，内眦泪囊区皮肤会出现红肿热痛，在皮下构成脓肿，如没有得到有效的医治，脓肿将逐步局限自皮肤面破溃构成瘘管，经久不愈。

泪囊囊肿和急性泪囊炎的医治需要分为两个阶段：1.建立鼻腔引流通道，将泪液和脓液自鼻腔引流（该阶段医治的目的为：解决下段泪道鼻泪管阻塞的问题，释放泪囊内的压力，减缓并控制感染），该阶段医治后仍溢泪（在这个阶段结束时，很多病人会问及“为何手术后还流泪？”这样的问题，这里统一答复，由于泪总管阻塞还没有解决，要知道泪道作为一个引流通道，任何一个部位阻塞都会致使溢泪的）2.泪总管的疏通（激光、电浚通）+线状硅胶管的植入（解决泪总管阻塞的问题）。以上两个阶段医治应间隔3至6月，或条件允许的情况下以上两个阶段医治同时完成。泪囊囊肿的医治方案为首选经鼻内窥镜鼻腔泪囊吻合术（鼻内引流口位置低，有利于泪液引流），其次为经皮肤切口鼻腔泪囊吻合术。急性泪囊炎建议首选：经鼻内窥镜鼻腔泪囊吻合术（有利于迅速控制炎症，），其次为皮肤脓肿切开引流，另行经皮肤切口鼻腔泪囊吻合术（炎症控制不佳，医治时间长，脸部有瘢痕）。

泪道阻塞性疾病医治方案(建议)选择一览表

泪总管阻塞

鼻泪管阻塞

慢性泪囊炎

泪囊囊肿

急性泪囊炎

泪道激光/电浚通

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泪道激光+泪道线状引流管

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泪道激光+鼻泪管支架

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经皮肤切口泪囊鼻腔吻合术

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经鼻内窥镜泪囊鼻腔吻合术

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注：此表为根据临床经验，对泪道阻塞性疾病的医治方案所做的建议，仅供参考

总之，泪道阻塞性疾病医治的主旨是疏通或建立新的泪液引流通道，但要保持泪液引流通畅，需要对抗医治创伤后的瘢痕构成和炎症等病理生理进程，使新建立的腔道不闭合，这并不是很容易的事情，同时，由于个体差异等问题的存在，到目前为止，还没有任何一种医治方案能实现泪道阻塞性疾病的百分之百治愈。所以，患者在医治前除要充分了解自己的病情外，还要做好医治周期长，医治进程曲折的心里准备，请医生设计最合适的医治方案，才有可能完全摆脱流泪、流脓的困扰。

（作者：杨丽医院眼眶病眼整形科）

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