曲霉菌感染性气管炎致呼吸道梗阻1例

美国休斯敦德克萨斯大学MD安德森癌症中心肺内科Grosu医生等，在近期的AJRCCM杂志上报告了一例由假膜性曲霉菌性气管炎所致的危重性呼吸道梗阻患者，有一定临床意义，与大家共享：病例介绍

患者为女性，35岁。新近确诊急性白血病，并发曲霉菌感染所致坏死性气管炎，以及呼吸困难加重，医院。

患者此次就诊前曾接受了28天诱导化疗，包括使用糖皮质激素。在该次化疗开始后的第3周，患者出现了咳嗽、声嘶，并因为中性粒细胞减少伴发热曾入院治疗。

实验室数据显示，患者在过去的5周内一直存在中性粒细胞减少。此外，其痰培养显示有土曲霉菌生长。除了经验性抗菌治疗外，该患者还被给予了伏立康唑治疗。胸部CT扫描显示其全段气管均存在环型增厚，气管管腔内还可看到由脱落物形成的曲线状高密度影（图1A和1B）。

图1.胸部CT图像，显示气管内存在脱落物（A）和气管增厚（B箭头）。

支气管镜检查显示，患者气管腔的阻塞程度高达80%，其内还存在着因严重气管炎所致的，由白色坏死组织组成且附着牢固的假膜。

患者的气管前壁和近端气道受到严重破坏，软骨环清晰可见（图2A和2B）。

随后，该患者接受了刚性和柔性支气管镜治疗，对其气道进行了冷冻再通，以及治疗性脱落物抽吸治疗。

随着一片4厘米长的白色块状组织的去除（图2C），患者残余的管腔狭窄程度已不足25%。

病理检查显示，相关病变组织广泛坏死，并有真菌菌丝沉积，符合曲霉菌感染的特征（图2E和2F）。免疫功能低下的患者可以出现播散性的肺曲霉病和罕见的坏死性气管支气管炎。

迄今为止，有关该病导致气道阻塞的文献报道较少，但这类情况通常会有致命的后果。

此外，当受感染的支气管或气管跨越了肺动脉时，其相关的诊疗操作还可能造成患者的致命性出血。

对于此类患者的支气管镜治疗，目前还没有达成共识。除本例外，此前也没见使用支气管镜对相关病变进行清创治疗的报告。该患者最初使用了两性霉素B，伏立康唑和卡泊芬净治疗，由于出现副作用，最后又改为了泊沙康唑治疗。

最终，患者取得了良好的临床和影像学反应。在其诊断一年后、干细胞移植前，所做的支气管镜检查均未见异常（图2D）。

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