气道异物梗阻成人儿童婴儿的现场救
2018-1-15 来源：本站原创 浏览次数：次每个爱家的人
都置顶了“急救训练营”
气道异物阻塞气道异物梗阻是一种急症，如不及时治疗，数分钟内即可导致窒息甚至死亡。
一、气道异物梗阻的病因和判断
任何人突然发生心搏骤停都应考虑到气道异物梗阻，尤其是年轻人呼吸突然停止，出现发钳，无任何原因的意识丧失。成人通常在进食时发生气道异物梗阻，肉食类是造成梗阻最常见的原因。发生梗阻的诱因有:试图吞咽大块难以咀嚼的食物、醉酒后。有义齿和吞咽困难的老年患者也易发生气道异物梗阻。婴儿和儿童的窒息多发生在进食中，或由于非食物原因，如硬币、果核、果冻或玩具等。
气道异物梗阻的表现
气道异物梗阻的识别是抢救成功的关键，异物可以引起气道部分或完全梗阻。患者表现为突然的剧烈呛咳、反射性呕吐、声音嘶哑、呼吸困难、发绪，常常不由自主地以一手紧贴于颈前喉部(图43)。
1.完全性气道异物梗阻
较大的异物堵住喉部，气道处，患者面色灰暗、发钳、不能说话、不能咳嗽、不能呼吸、昏迷倒地、窒息，呼吸停止。如果不能及时解除梗阻，患者将丧失意识，甚至很快发生死亡。2.不完全性气道异物梗阻患者可以有咳嗽、喘气或咳嗽微弱无力，呼吸困难，张口吸气时可以听到异物冲击性的高啼声，面色青紫，皮肤、甲床和口腔粘膜发绀。急救人员不宜干扰患者自行排除异物的努力，但应守护在患者身旁，并监护患者的情况，如果气道部分梗阻仍不能解除，应迅速启动EMSS。
二、现场急救原则
重要的是询问意识清楚的患者:“你被卡(呛)了吗?”清醒的患者会点头示意，同意实施救治。救护员现场即刻实施救治，同时尽快呼叫，寻求帮助，拨打急救电话(图44)。
(一)成人和大于1岁儿童的现场急救
◎如果患者表现出轻度的气道梗阻症状:鼓励继续咳嗽，不要马上进行叩击背部、按压胸部和挤压腹部等损伤性治疗，因为有可能导致严重的并发症，或导致气道梗阻更加严重。但应严密观察是否发生严重的呼吸道梗阻。
◎如果患者表现为严重的气道梗阻症状，但意识清楚:应进行背部叩击法解除梗阻，最多5次;如果5次拍背法不能解除气道梗阻，改用腹部冲击法（Heimlich法)5次。如果梗阻仍没有解除，继续交替进行5次背部叩击。需要检查每次拍背及腹部冲击是否解除了气道梗阻。如果解除了梗阻，不是都要做满5次。
◎如果患者失去意识:支撑住患者，小心的平放在地上;立即呼叫EMSS；并进行CPR。
(二)婴儿(小于等于1岁)的现场急救如果患者表现出轻度的气道梗阻症状:暂时不做治疗，继续观察症状变化。积极的拍背和胸外按压治疗可能引起潜在的严重并发症和使气道梗阻恶化。如果患者表现为严重的气道梗阻症状，但意识清楚:应进行背部叩击法解除梗阻，最多5次;如果5次背部叩击法不能解除气道梗阻，改用5次胸部冲击。如果梗阻仍未解除，继续交替进行5次背部叩击和5次胸部冲击。需要检查每次叩击及胸部冲击是否解除了气道梗阻。如果减轻了梗阻，不是都要做满5次。如果患者开始意识不清或是已无意识:支撑住患者，小心地移到一个坚硬的平面上;如果急救医疗服务没有到达或是没有呼叫，立即呼叫;开放气道;给予2—5次人工呼吸。在第一次尝试人工呼吸时，如果吹气没有使胸廓抬起，重新摆放头部，然后做下一次尝试;立即施行心肺复苏(CPR)。三、气道异物梗阻急救方法(一)成人急救法1.背部叩击法适用于意识清楚、有严重气道梗阻症状患者。
（1）救护员站到患者一边，稍靠近患者身后(图45a、b)。
（2）用一只手支撑胸部，排除异物时让患者前倾，使异物能从口中出来，而不是顺呼吸道下滑。（3)用另一只手的掌根部在两肩胛骨之间进行5次大力叩击。(4)背部叩击法最多进行5次，但如果通过叩击减轻梗阻，不一定每次都要做满5次。
2.腹部冲击法
(1)自救腹部冲击法
适用于不完全气道梗阻患者，意识清醒，而且具有一定救护知识、技能，并且当时无他人在场相助，打电话又困难，不能说话报告情况之下所采用的自救方法。
1)患者本人可一手握空心拳，用拳头拇指侧抵住腹部剑突下脐上腹中线部位(图46a)。
2)另一只手紧握此拳头，用力快速将拳头向上、向内冲击5次，每次冲击动作要明显分开(图46b)。
3)还可选择将上腹部抵押在一块坚硬的平面上，如椅背、桌缘、走廊栏杆，连续向内、向上冲击5次(图47)，重复操作若干次，直到把气道内异物清除为止。
（2）互救腹部冲击法（海氏冲击法）
适用于意识清醒，伴严重呼吸道梗阻症状，5次背部叩击法不能解除气道梗阻的患者。
1)患者立位或坐位。
2)救护员站在患者身后，双臂环绕患者腰部，令患者弯腰，头部前倾。
3)救护员一手握空心拳，握拳手的拇指侧紧抵患者剑突和脐之间。
4)另一手握紧此拳头，用力快速向内、向上冲击。
重复5次，如果梗阻没有解除，继续交替进行5次背部印击法(图48a、b)。
3.胸部冲击法适用于不宜采用腹部冲击法的患者，如孕妇和肥胖者等(图49)。
(1)救护员站在患者的背后，两臂从患者腋下环绕其胸部。(2)一手握空心拳，拇指置于患者胸骨中部，注意避开肋骨缘及剑突。
(3)另一只手紧握此拳向内、向上有节奏冲击5次。
4.胸部按压法适用于无意识或在腹部冲击时发生意识丧失、气道梗阻患者。操作方法同成人心肺复苏。(1)患者仰卧位，救护员位于患者一侧。（2）按压部位与心肺复苏时胸外按压部位相同(图50)。
5.流程图（图51）
（二）儿童急救法
1.操作方法
同成人急救方法（图52a、b、c）。
2.流程图
同成人流程图。
（三）婴儿急救法
1.背部叩击法（图53a、b、c、d）。
(1)救护员将婴儿的身体置于一侧的前臂上，同时手掌将后头颈部固定，头部低于躯干。
(2)用另一只手固定婴儿下颌部，并使婴儿头部轻度后仰，打开气道。
(3)两前臂将婴儿固定，翻转呈俯卧位，头低于身体。保持头向下、俯卧的体位，利用重力帮助移除异物。
(4)救护员采取坐或跪的姿势，使婴儿安全地躺在腿上。
(5)用一只手的大拇指固定支撑婴儿的头，另外1或2个手指放在下颌的另一边，保持下颌的角度，不要挤压下颌软组织。
（6）用另一手的掌根部在肩胛骨之间给予5次快速的拍打。
检查每次拍打背部是否解除了气道梗阻，如解除，不一定要做足5次。
2.胸部冲击法(图54)
适用于意识清醒，伴严重气道梗阻症状，5次背部叩击法不能解除气道梗阻的婴儿。
(1)两手及前臂将婴儿固定，翻转为仰卧的体位，头部向下;保持婴儿沿着救护员手臂的方向，顺放(或横放)在大腿上。
(2)找到冲击按压部位，两乳头连线中点。
(3)给予胸部冲击按压，深度约为胸廓前后径的1/3。
(4)重复5次
(5)如果仍不能解除梗阻，继续交替进行5次背部叩击和5次胸部冲击。
3.取异物(图55)
4.胸部按压法
适用于无意识、意识不清或是在背部叩击和胸部冲击实施中发生意识丧失、气道梗阻的婴儿。
按压方法同婴儿心肺复苏（图56)
5.流程表（图57）
注意事项:1.尽早、尽快识别气道异物梗阻的表现，迅速作出判断。2.实施腹部冲击，定位要准确，不要把手放在胸骨的剑突上或肋缘下。
3.腹部冲击时要注意胃反流导致误吸。4.预防气道异物梗阻的发生，如将食物切成小条，缓慢完全咀嚼，儿童口含食物时不要跑步或玩耍等。5.气道异物梗阻的救治方法适用于医务工作者或经过红十字会救护技术培训、具有救护技能的救护员在现场对患者的救护。
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