抗癌成功15年了,还摆脱不掉治疗留下的眼
2020-1-12 来源：本站原创 浏览次数：次美国
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一位确诊为3b期乳腺癌后幸存了15年的美国患者CarolynChoate，觉得自己非常幸运，但化疗留下的眼部后遗症时刻困扰着她。
“在化疗后不久，我的眼睛就开始不停的流泪，”60岁的Choate说到。“在过去的10年里，情况虽有缓解，但这个问题一直没有得到根本的解决。”
Choate女士
作为一位电视台记者，Choate的日常生活和职业生涯都受到这个问题的严重影响，尽管她拜访了很多专家，尝试了各种方法，但都没有摆脱可恶的眼部后遗症。
更令人难过的是，和Choate面临同样困境的人并不是少数。包括化疗、放疗、类固醇和免疫治疗在内的许多治疗，都会引起与眼睛有关的副作用，如干燥、流泪、白内障、对光的敏感性、感染、视力改变，甚至眼球颜色改变。
癌症患者“因为可能要不断面临毁灭性的诊断，而忽略了日常的医疗护理，如看眼科医生或牙医。”MD安德森癌症中心眼科主任DanS.Gombos教授说，“继续日常护理很重要，因为许多可能发生的不良反应，如果及早处理，可以得到有效治疗，造成的影响会更小。”
化疗与眼部副作用
Gombos教授指出，没有明确的统计数据表明接受癌症治疗的患者发生眼部相关副作用的概率是多少。但有趣的是，医生们常用的参考资料里，很多药物的副作用一栏写有“视力模糊”类似字眼，由此看来这并不少见。已知会导致眼部问题的化疗药物有以下几种：
氟尿嘧啶（5-FU）
单独或与其他药物联合使用，可用于治疗乳腺癌、头颈癌、胃肠道癌症和泌尿生殖系统癌症。
5-FU的作用机制虽能有效杀死癌细胞，但同时也会对其它器官产生负面影响。如，它会导致眼球表面或泪腺周围的细胞更新加快，导致炎症或疤痕组织生成而造成阻塞，正常分泌的泪液不能顺利排入鼻腔。
美国宾夕法尼亚大学斯基伊眼科研究所的联合主任Giordano医生解释说：“泪液分泌异常的机制有两种:刺激和泪道阻塞。在药物作用下，眼睛会变非常敏感，泪液分泌增多，但却无法正常排出，造成异常。”
如果及早咨询，眼科医生可以通过手术插入临时硅胶管或支架来防止阻塞，在5-FU治疗期间保持泪道开放，Giordano医生说。
多西紫杉醇（Taxotere）
多西紫杉醇也与眼部副作用有关，包括在少数情况下会阻塞泪道。但年的一项研究表明，大多数由多西紫杉醇引起的流泪并非由于泪道阻塞导致的，并最终可自行修复。
本文开篇提到的患者Choate，曾在8周内接受了4轮多西紫杉醇治疗。后来在检查流泪是否因泪道堵塞时，探针毫无阻碍地穿过了泪道，否定了这个可能，让对眼部后遗症原因的查找再次陷入困局。
类固醇
许多化疗方案还会使用类固醇药物，如强的松。这些药物会导致一系列的药物毒性，其中就有眼部问题。“类固醇可能通过诱发糖尿病和高血糖来影响患者的眼睛，此外，干眼症也不少见”Gombos教授说。
Giordano医生提出，类固醇药物还会引起其它眼科问题。如白内障，药物使清晰的晶状体变得浑浊老化；还有可能诱发青光眼，损害眼部视神经。
激素治疗与眼部副作用
一些激素治疗方案，如三苯氧胺，通常用于化疗、手术和放疗后雌激素受体阳性的乳腺癌，可引起神经病变，导致炎症、视神经损伤或视网膜色素改变，造成不同程度的眼球颜色改变。
在很多情况下，与癌症治疗相关的眼部损伤可以被逆转或停止。例如，可通过手术摘除白内障，然后用人工晶状体代替；青光眼，如果早期发现，可以用眼药水、激光或手术治疗。如果这些眼部病变及时发现并治疗，对患者视力的影响是有限的；反之，可能会导致永久性的视力丧失。
对于化疗或激素导致的眼部副作用，可通过停药或调整剂量来缓解，但这种调整可能会影响癌症治疗甚至威胁生命。Giordano医生认为，治疗的首要目标是让患者存活，“但还要尽可能留点‘余地’，帮助患者提高生活质量”。
Gombos教授也赞同这一观点。他说：“如果正在使用药物引发了严重的、威胁视力的问题，我们必须让患者停止使用。”他还补充道，眼科医生应该与肿瘤专家密切合作，寻找出合适的治疗方案。
放疗与眼部副作用
某些头颈部癌症的放疗会影响到眼睛。MD安德森癌症中心黑色素瘤内科副教授SapnaPatel说：“仅仅因为标记物的放置，就可能使睫毛受损，经常脱落。”
头部和颈部受到辐射也会影响到眼睑、泪道系统和泪膜，以及这些结构的完整统一。有些损伤可能更严重，如辐射引起的视神经病变是鼻咽癌患者接受体外照射治疗后的并发症之一。这会损伤视神经，导致不可逆转的视力丧失。
然而，Gombos教授提出，在某些情况下，使用某些形式的辐射，如质子治疗或近距离放射，能够减轻和降低这种风险。
质子治疗的优势
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在已有血管问题的患者中，辐射对眼睛产生副作用的风险也更高。“我们会非常担心有糖尿病病史的癌症患者，如果他的眼球后方正在接受辐射”Gombos表示，“这类患者更容易出现眼部病变，因为糖尿病会引起各种眼部并发症。”
免疫疗法与眼部副作用
对黑素瘤患者而言，近年最令人兴奋的进展之一就是免疫疗法的应用，通过利用人体自身的免疫系统对抗肿瘤。然而，Patel教授说：“免疫疗法会扩大免疫反应，从而导致眼睛发炎。”
使用免疫药物Yervoy的患者常常会出现的眼部并发症有结膜炎、巩膜炎、眼内炎症和Graves眼病。虽然很少见，但也曾有报道称keytruda和opdivo会引起眼内炎症。局部抗炎药或类固醇通常可以解决这些问题，但如果是Graves眼病，则有可能需要进行手术治疗。
应用于临床或还在临床试验中的黑色素瘤靶向药物也与某些眼部副作用有关。具体来说，MEK抑制剂在恶性肿瘤的增殖中起着重要作用，它与中心性浆液性脉络膜视网膜病变（视网膜下积液）、视网膜静脉阻塞（小静脉阻塞）和眼眶周围水肿有关。激光治疗可能有助于缓解视网膜病变或静脉阻塞。
类似于抗生素使某些人的皮肤更容易晒伤，一些靶向疗法或免疫疗法则会影响眼睛，使部分患者的对光线的敏感性增加。佩戴有紫外线防护镜片的太阳镜可以缓解或避免这一副作用带来的伤害。
骨髓移植与眼部副作用
接受骨髓移植的癌症患者也可能因为移植物抗宿主病引发眼睛相关的副作用，这种疾病发生在异体供者的免疫细胞错误地攻击受者的正常细胞。这类眼部并发症如获得性过敏性疾病，导致眉毛或睫毛色素脱失，睫毛脱落以及与角膜或眼睛前部相关问题。有些并发症可以通过免疫抑制和局部治疗来治疗，有些则需要手术。
“移植物抗宿主病导致的重度干眼会非常严重，可能使患者永久性的丧失视力。”Gombos教授说，“但可使用滴眼液或隐形眼镜来减轻或减少这些症状和副作用。”
眼部恶性肿瘤治疗的副作用
眼内或葡萄膜黑色素瘤是一种罕见的眼部黑色素瘤，但也是成人最常见的原发性眼内恶性肿瘤。随着葡萄膜黑色素瘤生长，患者会出现视网膜脱落导致的视力模糊或视力下降等症状。
Patel教授表示，与高达10%的眼部副作用相关的皮肤黑色素瘤相比，葡萄膜黑色素瘤可导致高达30%-40%的患者出现眼部副作用。
给患者的建议
患者应及时告知医生或护士眼睛或视力的变化，包括视力模糊、眼晕、视力丧失、头痛、干眼症、流泪、光敏感或瘙痒。一些问题可以通过简单的措施得到缓解，如眼睑按摩、类固醇/抗生素组合、冰袋、人工泪液、温敷和避免佩戴隐形眼镜等。
Giordano医生表示，理想情况下，患者应根据治疗的强度，每3-12个月做一次眼科检查，如果没有已知的副作用，则每12个月检查一次。
有些患者认为，眼睛的问题不是重点，活下去最重要。但他们不知道的是，通过积极的筛查和与肿瘤专家的沟通，是有办法在治疗癌症的同时把对眼睛的影响减弱、减缓甚至阻止的。所以，患者自身提高认识、及时与医生沟通很重要。
随着技术的发展，越来越多的癌症患者躲过了一劫，但却在副作用的困扰下失去生活质量。对于Choate这样的幸存者，需要更多的答案和选择。
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