Meckel憩室肠扭结一种少见的儿童

患儿，5岁，持续呕吐伴腹痛一天急诊入院。两岁半时患儿曾出现过相似的症状和体征，当时腹部X线提示有数个流气平面，而腹部超声无异常发现，采取保守治疗而好转，至本次入院前无再次发作。本次入院查体：体温37.2℃，心率次/分，呼吸24次/分，中度脱水。腹部检查显示腹胀伴腹部压痛，尤其是中下腹，无反跳痛或肌紧张。腹部X线显示左侧上腹小肠肠管而大肠正常。无膈下积气。腹部超声提示小肠肠套叠。CT扫描显示腹部梅克尔憩室发生扭转，近端肠管扩张。医生对患儿进行紧急守住治疗，术后恢复良好。

图1：Meckel憩室引起肠扭结

图2：患儿施行紧急手术

点评：梅克尔憩室引起的肠梗阻主要由以下因素引起：①憩室索带致肠扭转；②憩室内翻或炎症水肿致肠套叠；③憩室本身的扭转或扣结；④Littre疝；⑤憩室索带或血管憩室系膜带引起内疝；⑥憩室慢性炎症导致周围肠管严重粘连。临床表现为急性低位肠梗阻，突发剧烈腹痛，频繁呕吐，可见肠型，肠鸣音亢进，腹透可见气液平。如处理不当，可迅速发展为绞窄性肠梗阻，出现暗红色血性便，脱水，电解质紊乱及中毒症状，预后极差。正确答案：ABCD。

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