可逆性气道阻塞的肺功能评价1

1气道阻塞可逆性的概念

气道阻塞是指因各种病因导致呼吸道管腔狭窄或闭塞，使呼吸气流发生障碍而出现气流阻塞或气流受限的现象。

气道的阻塞可分为可逆性和不可逆性，不可逆对呼吸道阻塞性疾病的诊断、治疗和预后有重要意义。

气道阻塞的可逆性是指阻塞的管腔或气流可自然或经药物、手术等医疗处置后部分或全部恢复畅通的潜在特性。

2引起气道阻塞的疾病

　　（1）舌部疾病：舌部肿瘤或肿物如鳞状细胞癌、舌下血肿、舌蜂窝织炎。

　　（2）咽喉疾病：软组织炎、咽部脓肿、淋巴结肿大、扁桃体显著肿大、喉癌、急性喉痉挛、喉部血肿、狭窄和水肿(血管性、拔管后和烧伤等)

　　（3）声带病变：声带水肿、声带息肉、声带麻痹、喉返神经损伤。

　　（4）食道病变：食管肿瘤、食管异物、食管支架。

　　（5）气管病变：气管瘢痕狭窄、分泌物潴留、气管异物、肿瘤、息肉、结核，气管肉芽肿病，腺样囊肿、气管软化症、气管骨化症、复发性多软骨炎、甲状腺肿大及脓肿，血肿或气体压迫，气道内胃内容物误吸、淀粉样变性、Saber鞘气管、Down综合征、气管支气管扁骨软骨成形术

　　（6）肺部病变：慢阻肺病、支气管哮喘、支气管炎，支气管扩张、支气管异物、支气管结石、肿瘤、结核、细菌和真菌感染，出血、粘连、肺大泡、肺梗死、肺脓肿、畸胎瘤、结节病、肺微石症等。

　　（7）胸膜疾病：胸腔大量积液、积气和血胸、胸膜间皮瘤以及炎症和异物。

　　（8）纵隔疾病：包括淋巴结病变、肿瘤和主动脉动脉瘤等。

此外，各种原因所致的肺不张、上腹部手术、膈肌运动障碍、睡眠呼吸暂停综合征、多根多段肋骨骨折等内外科疾病也可产生气道阻塞症状。

3区分大、小气道阻塞的肺功能指标：

气道阻塞胺部位可分为大气道阻塞和小气道阻塞，多以呼气流速下降的指标来评估。大气道阻塞多有PEF、V75和FEV1的下降，小气道阻塞多有MMEF、FEV1、V50和V25等呼气流速指标的下降。

FVC-t、MEFV曲线呼气流量指标中PEF、MMEF、V75、V50、V25的判断标准同FEV1％，其中PEF、V75、FEV1降低表明大气道气流受阻或呼吸肌力减弱；MMEF、V50、V25、FEV1降低表明小气道气流受阻。

（1）FEV1（一秒钟用力呼气容积）：FEV1及FEV1％是常用且较敏感的检测大小气道气流受阻的肺功能指标，而大气道气流受阻时对FEV1的影响较为显著。其临床意义有①降低见于大小气道阻塞，当FEV1≤60%时肯定存在气道阻塞。②用于判断气道阻塞是否具有可逆性。③用于评价支气管解痉药疗效。④是气道反应性测定（激发试验、舒张试验中)常用的反应指标。⑤FEV1/FVC与FEV1实际测定值/预计值来综合判断用于COPD的诊断及病情程度的分度。⑥FEV1与FEV1%用于判定手术的安全性。

（2）最大呼气流量(PEF)：深吸气后用力快速呼气时的最高呼气流量，亦称峰流速。其临床意义有：①诊断支气管哮喘，可作为支气管激发试验的反应指标（用于筛查），并与COPD相鉴别。②24hPEF波动率：正常8%，哮喘20%，COPD20%。③用于哮喘病情严重度分级和疗效判断。PEF波动率20%为轻度，20%~30%为中度，30%为重度。④作为哮喘发作与否的判断指标及指导哮喘治疗的参考。⑤判断大气道阻塞性病变及程度。