救在身边之十一气道异物梗阻的急救

气道异物梗阻是一种急症，如不及时治疗，数分钟内即可导致窒息甚至死亡。

一、气道异物梗阻的病因和判断

任何人突然发生心搏骤停都应考虑到气道异物梗阻，尤其是年轻人呼吸突然停止，出现发绀，无任何原因的意识丧失。成人通常在进食时发生气道异物梗阻，肉食类是造成梗阻最常见的原因。发生梗阻的诱因有：试图吞咽大块难以咀嚼的食物、醉酒后。有义齿和吞咽困难的老年人也易发生气道异物梗阻。婴儿和儿童的窒息多发生在进食中，或由于非食物原因，如硬币、果核、果冻或玩具等。

气道异物梗阻的表现

气道异物梗阻的识别是抢救成功的关键，异物可以引起气道部分或完全梗阻。患者表现为突然的剧烈呛咳、反射性呕吐、声音嘶哑、呼吸困难、发绀、常常不由自主地以一手紧贴于颈前喉部。

1.完全性气道异物梗阻。

较大的异物堵住喉部、气道处，患者面色灰暗、发绀、不能说话、不能咳嗽、不能呼吸、昏迷倒地、窒息，呼吸停止。如果不能及时解除梗阻，患者将丧失意识，甚至很快发生死亡。

2.不完全性气道异物梗阻。

患者可以有咳嗽、喘气或咳嗽微弱无力，呼吸困难，张口吸气可以听到异物冲击性的高啼声，面色青紫，皮肤、甲床和口腔粘膜发绀。急救人员不宜干扰患者自行排除异物的努力，但应守护在患者身旁，并监护患者的情况，如果气道部分梗阻仍不能解除，应迅速进行现场施救。

二、现场急救原则

重要的是询问意识清楚的患者：“你被卡（呛）了吗”清醒的患者会点头示意，同意实施救治。救护员现场即刻实施救治，同时尽快呼叫，寻求帮助，拨打急救电话。

（一）成人和大于1岁儿童的现场急救

如果患者表现出轻度的气道梗阻症状：鼓励继续咳嗽，不要马上进行叩击背部、按压胸部和挤压腹部等损伤性治疗，因为有可能导致严重的并发症，或导致气道梗阻更加严重。但应严密观察是否发生严重的呼吸道梗阻。

如果患者表现为严重的气道梗阻症状，但意识清楚：应进行背部叩击法解除梗阻，最多5次；如果5次拍背法不能解除气道梗阻，改用腹部冲击法5次。如果梗阻仍没有解除，继续交替进行5次背部叩击。需要检查每次拍背及腹部冲击是否解除了气道梗阻。如果解除了梗阻，不是都要做满5次。

如果患者失去意识：支撑住患者，小心的平放在地上；立即进行现场急施，并进行心肺复苏（CPR）。

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特别提示

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手指清理：避免盲目使用手指清理呼吸道，除非可以明确看见异物，才用手指移除。

肥胖或怀孕者：对于肥胖或怀孕的气道异物梗阻患者，可采用胸部叩击法。

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（二）婴儿（小于等于1岁）的现场急救

如果患者表现出轻度的气道梗阻症状：暂时不做治疗，继续观察症状变化。积极的拍背和胸外挤压治疗可能潜在的严重并发症和使气道梗阻恶化。

如果患者表现为严重的气道梗阻症状，但意识清楚：同成人和大于1岁儿童的现场急救。

如果患者开始意识不清或是已无意识：支撑住患者，小心地移到一个坚硬的平面上；立即呼救；开放气道；给予2~5次人工呼吸。在第一次尝试人工呼吸时，如果吹气没有使胸廓抬起，重新摆放头部，然后做下一次尝试；立即施行心肺复苏（CPR）。

特别提示

手指清理：婴儿通常不用手指清理。除非能在气道中看见固体异物时才用小手指清除。

编辑丨吴铮