中医类技能真题第二期

2016-11-23 来源：本站原创浏览次数：次

医师资格考试网上缴费已经开始了，距离考试也不远了，不学习是不行的，想着走什么小道也肯定是不行的！通关捷径就是学习，我们能做的，是让你有目标的轻松学习！

通利教育中域医考在这里整理了下，希望可以帮助今年的考生们~

如果有对医考相关的问题咨询的话，可电话联系我们哟~联系方式：--（职老师）--（郑老师）

何某，女，37岁，已婚，于年5月14日就诊。患者于1个月前分娩后，出现大便干结，4~5天一行，虽经服用“蜜水”、“菜汁”、“香油”仍效果不显，因在哺乳期，未曾服用“泻药”，希望寻求中医治疗，故来就诊。现症见：大便已4日未下，面色元华，头晕目眩，心悸气短，口唇色淡，眼睑结膜苍白，食少纳呆，小便正常，无发热恶寒及异常汗出。追问病史，此女属首次分娩，产程较长，失血较多。既往体健，无肝炎、结核病史及药物过敏史。

查体：T36.5℃，P：70次/分，R：16次/分，BP：/70mmHg。营养欠佳，表情疲惫。舌质淡，苔薄白，脉细。睑结膜苍白，肠鸣音正常，为每分钟4次，余未见异常。

辅助检查：血常规WBC：5.5×/L。Hb:g/L,RBC:3×/L,N:62%,L:37%,E:1%。尿常规：未见异常。大便常规：未见异常。肝、胆、脾、胰、双肾、膀胱、子宫B超未见异常。心电图正常。

答题要求：1、根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。

2、鉴别诊断：请与左侧大肠癌相鉴别（中西医结合执业医师），请与肠结相鉴别（中医执业医师）。

黄某某，男，52岁，职员，已婚。年3月22日初诊。

发现HBsAg阳性史10年，因无不适症状，故未做进一步检查。1个月前因与邻居吵架后出现肝区隐痛，悠悠不休，遇劳加重，未予诊治。近一周来上述症状加重，自觉倦怠乏力，口干咽燥，烦热，头晕目眩，遂来诊。

查体：T36.5℃，P：72次/分，BP：/70mmHg。神志清，中等体形，舌质红，苔少，脉弦细。肝区叩痛（+），未见其他阳性体征。

辅助检查：肝功能：丙氨酸氨基转移酶：52U/L，天冬氨酸氨基转移酶：U/L，总胆红素：16μmol/L。乙肝病原学检查：HBsAg（+），HBeAg（+），抗HBc抗体（+）。

答题要求：

1、根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。

2、鉴别诊断：请与自身免疫性肝炎相鉴别（中西医结合执业医师），请与悬饮相鉴别（中医执业医师）

三、患者姓名：何某性别：女年龄：37岁职业：干部婚况：已婚

主诉：大便干结30天。

现病史：患者于1个月前分娩后，出现大便干结，4--5天一行，虽经服用“蜜水”、“菜汁”、“香油”仍效果不显，因在哺乳期，未曾服用“泻药”，希望寻求中医治疗，故来就诊。现症见：大便已4日未下，面色元华，头晕目眩，心悸气短，口唇色淡，眼睑结膜苍白，食少纳呆，小便正常，无发热恶寒及异常汗出。

既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史：为首次分娩儿，产程较长，失血较多。

体格检查：T36.5℃，P：70次/分，R：16次/分，BP：/70mmHg。

一般情况：神色：营养欠佳，表情疲惫形态：无异常语声：无异常气息：无异常舌象：舌质淡，苔薄白。脉象：脉细。

皮肤、黏膜、全身浅表淋巴结：睑结膜苍白

头部有其器官：无异常

颈项：无异常

胸部（胸胸廓、肺部、心脏、血管）：无异常

腹部（肝、脾）：无异常

二阴、脊柱四肢：无异常

神经系统：无异常

实验室检查：血常规WBC：辅助检查：血常规WBC：5.5×/L。Hb:g/L,RBC:3×/L,N:62%,L:37%,E:1%。尿常规：未见异常。大便常规：未见异常。肝、胆、脾、胰、双肾、膀胱、子宫B超：未见异常。心电图正常。

中医辨病辨证依据（含病因病权分析）：以便秘为主症，诊断为便秘。分娩时产程较长，失血较多致血虚津枯，失于濡养发为本病。血虚津枯，肠道失润，故大便干结难下；血虚不能下荣于面，则面色无华，品唇色淡；清窍失养，则头晕目眩；心神失养，故心悸气短；舌质淡，苔薄白，脉细为血虚之象。

中医鉴别诊断：便秘是指粪便在肠内滞留过久，秘结不通，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结，排出困难，或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病症。应与肠结鉴别。两者皆为大便秘结不通。便肠结多主急病，因大肠通降受阻所致，表现为腹部疼痛拒按，大便完全不通，且无矢气和肠鸣音，严重者可吐出粪便。便秘多为慢性久病，因大肠传导失常所致，表现为腹部胀满，大便干结难行，可有无矢气和肠鸣音，或有恶心欲吐，食纳减少。

西医诊断依据：

1、患者分娩时产程较长，失血较多；

2、临床症状：大侠干结，面色无华，头晕目眩，心悸气短，口唇色淡；

3、查体：睑结膜苍白，肠鸣音正常，为每分钟4次；

4、实验室检查：血常规WBC：5.5×/L。Hb:g/L,RBC:3×10/L,N:62%,L:37%,E:1%。

西医鉴别诊断：本病当与左侧大肠癌相鉴别，后者可以出现排便习惯与粪便性状的改变，有时表现为顽固性便秘，常并发肠梗阻，晚期可扪及腹部肿块，出现全身消耗表现，粪隐血检查可作早期诊断线索，结肠镜检查可确诊。

诊断：

中医疾病诊断：便秘中医证型诊断：血虚型

中医诊断：1、功能性便秘

2、失血性贫血

中医治法：养血润燥

方药：润肠丸加减

当归20g生地10g麻仁15g桃仁9g

枳壳9g生首乌15g

三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。

西医治疗原则及方法：1、营养支持，鼓励多渣饮食，适当食用富含纤维素食物，鼓励适度运动

2、促进胃肠动力药物

3、纠正贫血

四、患者姓名：黄某性别：男年龄：52岁职业：职员婚况：已婚

主诉：肝区隐痛1个月，加重1周

现病史：1个月前因与邻居吵架后出现肝区隐痛，悠悠不休，遇劳加重，未予诊治。近一周来上述症状加重，自觉倦怠乏力，口干咽燥，烦热，头晕目眩，遂来诊。

既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史：乙肝阳性史10年。

体格检查：T36.5℃，P：72次/分，BP：/70mmHg。

一般情况：神色：无异常；形态：无异常；语声：无异常；气息：无异常，舌象：舌质红，苔少。脉象：脉弦细。

皮肤、黏膜、全身浅表淋巴结：无异常

头部有其器官：无异常

颈项：无异常

胸部（胸胸廓、肺部、心脏、血管）：无异常

腹部（肝、脾）：肝区叩痛

二阴、脊柱四肢：无异常

神经系统：无异常

实验室检查：肝功能：丙氨酸氨基转移酶：52U/L，天冬氨酸氨基转移酶：U/L，总胆红素：16μmol/L。乙肝病原学检查：HBsAg（+），HBeAg（+），抗HBc抗体（+）。

中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以胁痛为主症，诊断为胁痛。年老体虚，精血亏损，甘阴不足，又兼肝郁化热，耗伤肝阴，不能濡养肝络，故而胁肋疼痛，悠悠不休。遇劳加重为阴虚胁痛之特征。阴虚易生内热，故口干咽燥，心中烦热。精血亏虚，不能上荣，故头晕目眩。肝主筋，肝阴不足，四肢筋骨失于濡养，故倦怠乏力。舌质红，苔少，脉弦细均为阴虚内热之象。

中医鉴别诊断：本病当与悬饮相鉴别，二者都可见胁肋疼痛，后者变现为饮留胁下，胸胁胀痛，伴见咳嗽、咯痰，咳嗽、呼吸时疼痛加重，常喜向病侧睡卧，患侧斜肩饱满，叩呈浊音，或兼见发热，一般不难鉴别。

西医诊断依据：

1.发现HBsAg阳性史10年；

2.胁痛，乏力，头晕目眩，心烦，口干咽燥；

3.肝功能：丙氨酸氨基转移酶：52U/L，天冬氨酸氨基转移酶：U/L，总胆红素：16μmol/L。

4.乙肝病原学检查：HBsAg（+），HBeAg（+），抗HBc抗体（+）。

西医鉴别诊断：本病应与自身免疫性肝炎相鉴别，后者可有持续发热，游走性、复发性大关节炎等肝外表现，患者无乙肝感染史，免疫学中自身抗体相关检查多呈阳性表现。

诊断：

中医疾病诊断：协同中医证型诊断：肝阴不足

西医诊断：乙型病毒性肝炎

中医治法：养阴柔肝

中药：一贯煎加减

生地黄15g枸杞子15g北沙参15g麦冬9g川楝子12g山栀子9g当归9g

三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。

西医治疗原则及方法：1.干扰素治疗，可联合利巴韦林抗病毒

2.保肝药物

3.对症支持

第四题的答案小编留给大家想一想~明天小编再公布第四题的答案！

以下是往期试题二的参考答案，试题二的原题点击左下角阅读原文即可查看哦~

二、患者姓名：刘某性别：男年龄：22岁职业：学生婚况：未婚

主诉：阵发性腹痛5天，脓血便3天。

现病史：5天前因参加同学生日聚会赴酒店就餐，5小时后出现腹痛阵阵，痛而拒按，便后腹痛暂缓，3日前又出现便下赤白脓血，黏稠如胶胨，微腥臭，肛门灼热，里急后重感，小便短赤，遂来诊。

既往史，个人史，过敏史，婚育史，家庭史，无异常

体格检查：T：38.1℃，P：90次/分，R：16次/分，BP：/80mmHg。

一般情况：神色：面色略红，精神不振；形态：无异常；气息：无异常；舌象：舌质红，苔黄腻。脉象：脉滑数。

皮肤、黏膜、全身浅表淋巴结：无异常

头部及其器官：无异常

颈项：无异常

胸部（胸廓、肺部、心脏、血管）：无异常

腹部（肝、脾）：左下腹轻压痛

二阴、脊柱四肢：无异常

实验室检查：血常规：WBC：12×/L，N:85%；大便镜检有大量脓细胞、红细胞及巨噬细胞。

中医辨病辩证依据（含病因病机分析）：有不洁饮食史，腹痛，里急后重，大便次数多，泻下赤白脓血便属痢疾病。饮食不洁，湿热疫毒之邪内侵，壅塞肠中，导致气血壅滞，肠道传导失司，发为本病。湿热之邪壅塞肠中，气机不畅，传导失常，故腹痛，里急后重；湿热熏灼肠道，脂络受损，气血瘀滞，化为脓血，故下痢赤白；湿热下注，则肛门灼热，小便短赤；舌质红，苔黄腻，脉滑数亦为湿热之象。

中医鉴别诊断：痢疾以大便次数增多，腹痛，里急后重，痢下赤白粘冻为主症，当与泄泻相鉴别。两者都有腹痛，大便次数增多，便后者大便溏薄，粪便清稀，或如水，或完谷不化，而无赤白脓血便，腹痛多伴肠鸣，少有里急后重感。

西医诊断依据：

1.有饮食不洁史；

2.有腹痛，腹泻脓血便，里急后重等症状；

3.发热、左下腹压痛；

4.血常规白细胞总数增高，中性粒细胞亦显著增高：大便镜检可见大量红细胞、脓细胞及巨噬细胞。

西医鉴别诊断：本病当与溃疡性结肠炎相鉴别，后者亦可表现为腹泻、黏液浓血便、腹痛，便可伴外周关节炎、结节性红斑、口腔复发性溃疡等多种肠外表现，粪便检查无痢疾杆菌，X红钡灌肠、结肠镜检查可协助诊断。

诊断：

中医疾病诊断：痢疾中医证型诊断：湿热痢

西医诊断：急性细菌性痢疾

中医治法：清肠化湿。

方药：芍药汤加减。