泪道内窥镜微创技术的临床应用体会

内窥镜微创技术简介

（一）内窥镜结构

两通道：

1、光导纤维通道

2、灌注通道

三通道：

1、光纤通

2、灌注冲洗通道

3、工作通道

（二）内窥镜适应症和禁忌症

适应症

1、泪道痿管

2、慢性泪囊炎

3、泪道肿瘤活检

4、泪道内结石、异物

5、先天性鼻泪管阻塞

6、单纯性鼻泪管阻塞

7、泪道手术术后复发

8、泪小管或泪总管阻塞

禁忌症

1、严重全身疾病

2、泪道急性化脓性炎症

3、神经质和精神病患者

内窥镜微创术的优缺点

（一）优点

1、针对性强

2、可重复性

3、并发症少

4、应用前景广泛

5、能安全准确微创

（二）缺点

1、价格相对昂贵

2、结合传统方法

3、需要专人管理

4、操作技巧要求高

5、难于判断病变位置

6、不能观察泪小点开口近端的阻塞

内窥镜微创术操作体会

（一）术前准备

全身、鼻部、眼部检查

冲洗泪道，排尽残留物

卡因麻黄素棉片，收缩鼻粘膜

抗生素滴眼液和1%呋麻液滴鼻

（二）仔细观察

肿瘤：局部肿块或菜花样变

瘢痕性：白色、无弹性、膜状物

炎症性：深红、增厚、乳头、肉牙

结石和异物：睫毛、残留的硅胶管

泪道内碎屑和分泌物：随冲洗移动

（三）手术分步

1、检查

灌注冲洗的连续性

内窥镜插入泪道，决定治疗方案

边插入边检查或先插入再边退出边检查

2、探通

用电钻切除阻塞物，进入泪囊

以病人自感咽部有水流入为准

下面就是接着拔除泪道内窥镜

最后对泪道进行扩张并且冲洗

3、内窥镜下手术

（四）注意事项

1、术前的沟通，确保术中配合

2、对泪小点的扩大，便于三通管插入

3、把握推水速度，保持灌注的连续性

4、保证电钻清除阻碍物，防止假道形成，提高成功率

5、保持患者头部固定，保证咽部的生理盐水可以被咽下或吸出吸痰管

6、钻头上缠绕的组织进出次数不要太多，以免损伤泪道，再进入需清洁

与传统方法对比

（一）传统方法：

1、单纯探通术

2、泪囊摘除术

3、泪囊鼻腔吻合术

4、探通后行置管术

治疗特点：

1、盲目的，成功率低

2、术后流泪，有破坏性

3、复杂，影响美观，有局限性

（二）微创方法：

1、泪道内窥镜

2、鼻腔内窥镜

窥镜特点：

1、分辨率高，配合电钻可进行泪道重建

2、简便，疗效好，适应症广泛

3、可重复或改行其他手术方式

4、替代外路泪囊-鼻腔吻合术首选方式

所致医源性损伤的病因和防治

（一）原因

1、感染：细菌及病毒经损伤粘膜进入血液，导致疾病

2、假道形成：电钻钻破管壁，冲洗液渗入眼睑皮下

3、灼伤泪道：激光能量过大灼伤粘膜，导致泪道狭窄

（二）防治

1、术前泪小管的扩张

2、激光强度的认真调整

3、专人清洁，防止交叉感染

4、术中保持直视下仔细钻通泪道

5、全身用3-5天抗生素，局部用1个月左右抗生素眼液，定期冲洗泪道

影响疗效因素

1、泪小管阻塞重

2、病人执行医嘱能力差

3、鼻泪管骨性狭窄及阻塞

4、泪囊分泌粘液功能亢进

5、医源性损伤及鼻源性疾病

6、病人知识欠缺，对医生信任度低

应用前景

1、临床、教学、科研

2、设备改善，操作更方便

3、照明、成像、手术视野更清晰

4、价格降低，应用得到广泛推广

几点建议

1、避免医源性损伤

2、重视诊治的规范化

3、用微创术结合传统方法治疗

4、术者对操作技巧的严格掌握

5、取得术中患者的配合，定期随诊

6、严格掌握探通术术后的拔管时机

7、开展泪道病研究，便于提高治愈率

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