泪道检查泪道阻塞的影像学检查上

01

超声检查

A超和B超是评估正常泪囊和泪道的简单、无创性的检查(图7-5),用来评估泪道的解剖异常也是有价值的，但是无法评估泪道的生理功能异常,并且大部分病例中也无法精确定位解剖阻塞的部位。

扩张的泪囊很容易和正常鼻泪管辨别(图7-6)。它同样可以区分空气、黏液和固体肿物,确定泪囊新生物。在6%~7%的鼻泪管阻塞的患者中能观察到泪囊结石。报道泪小管可以被显示出来，但需要在泪道内注射透明质酸钠盐水。

将B超探头放置在内眦部,垂直方向定位泪囊窝,只有明显扩张的泪小管才能被观察到。可以测量泪囊和上泪道的直径,也可以测量壁的厚度。还可以鉴定憩室,并且可以检测泪道系统内的各种回声密度,例如炎性膜、肿瘤和结石。手术吻合口的位置和大小也可以用这种技术成像(图7-7),但不容易评估其通畅性。

为了精确测量泪囊和评价囊内容物的内部反射率,可使用A超模式扫描。A超探头起初主要用于眶内球周探测,但是声波瞄准在泪前嵴后面朝向泪囊窝,可获得泪囊的由前外侧斜向后内侧的切面。如果泪囊充满空气,它表现为以前后囊壁为界的无回声区,通常可以探测到扩张的憩室的存在。泪囊中的黏液产生均匀、同质、低密度的内部回声,炎性渗出物和膜显示更强、更不规则的回声。多重强烈回声、不规则回声与汨囊壁的浸润提示泪囊肿瘤。通过将探头保持在外眼角上方并通过眼睛转向泪囊窝获得泪囊经过眼的A超模式图像。这种检査能获得泪囊的近似水平横截面图像。在正常受检查者中，泪囊的水平径约为2.5mm，前后径为4.0mm。水平径超过4.5mm或前后径超过7.0mm的泪囊应视为异常扩张。

02

泪道造影

在标准泪道造影（DCG）研究中，泪小管用静脉内导管插管。造影剂从每侧的下泪小管注射，立即在Calwell位的后前正位和两个侧位拍摄影像。在5分钟和15分钟重复拍摄获得影像，并且可以取直立影像以评估重力对泪液引流的影响。DCG还可以与CT或MR成像组合以提供关于鼻泪管系统的更精确地信息。

年，首次使用膨胀性泪囊成像术，在注射0.5-1.0ml造影剂期间拍摄影像，使得泪道系统在膨胀状态下成像。两侧同时研究，通过在泪小管留置的锥形Teflon导管或IV导管完成注射。这种方法使系统解剖结构最大可视化，并且由于加压，提供了良好的泪管充填。它可用于显示泪道瘘、憩室、副泪小管、结石和泪囊肿物的存在。然而，它不能显示正常生理条件下的泪囊和泪管大小。该检查还要求眼科医师或熟练的技术人员通过放射学套件注射造影剂，操作还可能导致一些患者不适。

改进的成像技术通过血管造影减影技术来消除混乱骨性影像（图7-8）。在注射造影剂之前拍摄素片，并用于生成泪囊的无骨图像。可以使用透视控制的血管造影设备和图像增强器获得更复杂的计算机辅助数字减影图像。

减影和增强宏观泪道造影技术的结合提供了泪道引流系统的解剖结构的最佳可视化。在大多数情况下，这种方法将提供解剖上阻塞位置的准确定位。染料不能进入泪囊或泪管的成像提示泪总管的阻塞。在最近的一项研究中，使用透视泪囊造影检查评估在眨眼循环期间泪道系统解剖的动力学变化。这项研究表明，随着眼睑闭合，泪小管收缩和泪囊扩张，这两者都属于泵机制。这增加了我们对在正常条件下泪道生理学的认识，并可能增加对泪道近端系统病理的理解。

（来源：泪道病学）

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