不同泪道置管术治疗经泪道探通失败的先天

2019-5-13 来源:本站原创 浏览次数:

摘要:

目的分析不同泪道置管术在治疗泪道探通失败的先天性泪道阻塞方面的临床效果及影响因素。

方法收集年3月至年3月眼科例单眼经泪道探通术治疗失败的先天性泪道阻塞患儿临床资料,按置管方式不同分为Ritleng组(Ritleng泪道置管术,96例)和Crawford组(Crawford泪道置管术,96例),根据患者症状改善状况及荧光染料消失试验(FDDT)对比两组患者治疗效果,同时分析两组治疗效果的相关影响因素;两组治疗无效患者作为Ritleng失败组和Crawford失败组,交换手术方式进行治疗,观察治疗效果,分析两组治疗效果的相关影响因素。

结果两组痊愈率、总有效率及并发症发生率均无统计学差异(P均>0.05)。Ritleng插管术疗效在不同年龄、病程、泪囊炎病史、脓性分泌物、泪道阻塞程度、既往探通次数等方面有统计学差异(P<0.05,P<0.01);Crawford插管术疗效在不同年龄、泪囊炎病史方面有统计学差异(P<0.05,P<0.01)。交换手术方式治疗后,Rit-leng组二次手术治愈率为50.00%,Crawford组二次手术治愈率为11.76%,差异有统计学意义(P<0.05)。Craw-ford插管术治疗Ritleng失败组疗效在年龄方面有统计学差异(P<0.05)。Ritleng插管术治疗Crawford失败组疗效在不同年龄、泪囊炎病史、脓性分泌物、泪道阻塞程度等方面有统计学差异(P<0.05,P<0.01)。

结论Craw-ford泪道置管术和Ritleng泪道置管术均可在先天性泪道阻塞经泪道探通失败患者中取得较高成功率,但针对存在脓性分泌物、阻塞程度复杂、既往探通次数较多的患者,Crawford泪道置管术效果更佳。

关键词:先天性泪道阻塞;泪道探通术;Crawford泪道置管术;Ritleng泪道置管术

先天性泪道阻塞足月新生儿的患病率约为5%,多以眼部流泪、眼屎多为临床表现,挤压泪囊区有脓性分泌物流出。传统的泪道探通手术治疗有一定的局限性,复杂的泪道阻塞需要多次探通手术,而多次探通手术会造成泪道的假道,导致医源性损伤,且探通成功一段时间后泪道可能会再次阻塞。目前,许多病例直接实施泪道插管术,可获得较好的疗效。本研究采用顺向泪道置管术具有代表性的Ritleng、Crawford泪道置管系统对泪道探通失败的先天性泪道阻塞患儿进行二次治疗。报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择年3月至年3月本院眼科单眼经泪道探通术治疗失败的先天性泪道阻塞患儿。纳入标准:经本科两名经验丰富的医师确诊为先天性泪道阻塞;单眼发病;探通手术均为本科同一名医师完成。排除标准:先天鼻泪管发育异常;先天性泪囊突出及泪小管缺如或泪点缺如;合并其他先天或后天眼部疾病;合并其他脏器重大疾病;不能配合完成治疗及随访。最终入组例,按照置管术式的不同将入组患儿分为Ritleng组和Crawford组,Rit-leng组采用Ritleng泪道置管术,共96例96眼,Craw-ford组采用Crawford泪道置管术,共96例96眼,两组患儿性别、年龄、出生体重、病程等比较无统计学差异(P均>0.05)。见表1。

1.2置管方法Ritleng泪道置管术:采用七氟烷吸入全身麻醉,术前给予患儿患侧鼻腔内填充稀释后的盐酸肾上腺素(1∶)棉片进行局部麻醉作为补充,术前应用泪点扩张器械将上下泪小点进行扩张。采用Ritleng探针由上泪点置入泪小管,待有明显突破感后。置入后方连接中空泪道硅胶管的软引导系统,采用特制的泪道鼻腔钩将软引导系统的导丝由鼻腔中钩出,采用相同的操作方法,将泪道硅胶管通过下泪小点引到鼻腔,结扎线于鼻腔内将硅胶管下端结扎并固定在鼻翼外侧。Crawford泪道置管术:麻醉方式同Ritleng泪道置管术,术前同样应用泪点扩张器械将上下泪小点进行扩张。采用Crawford球头引导系统由上泪点置入泪小管,待有明显突破感后,最终进入鼻腔。采用特制的Crawford泪道鼻腔钩将球头引导系统由鼻腔中钩出,引出后方连接的中空泪道硅胶管,采用相同的操作方法,将泪道硅胶管通过下泪小点引到鼻腔,结扎线于鼻腔内将硅胶管下端结扎并固定在鼻翼外侧。两组术毕,均采用妥布霉素滴眼液滴于患眼,麻黄素滴于鼻腔并涂抹氧氟沙星眼膏于结扎线处。术后使用上述滴眼液及药膏1周,频次为2次/d,同时应用生理性海水喷雾剂,3次/d,术后2~6个月拔管。

疗效判定治愈为拔管后患眼无溢泪,无结膜囊分泌物,泪道冲洗通畅,荧1.3染料消失试验(FDDT)0~1级;好转为患眼偶有溢泪,泪道冲洗通而不畅或者有少量液体反流,FDDT试验2级;治疗无效为患眼溢泪,泪道冲洗不畅,伴或不伴结膜囊有内分泌物,FDDT试验3级。有效例数为治愈例数和好转例数之和。FDDT试验:0级为结膜囊内无荧光染料的荧光素染色;1级为结膜囊内边缘见较窄荧光染料的荧光素染色;3级为结膜囊内可见宽厚的荧光染料荧光素染色;2级介于1级和3级之间。

1.4观察指标对比两组患者手术治疗效果、并发症发生情况;观察两组手术失败患儿在交换手术方式后的临床效果,并分析相关影响因素。

1.5统计学方法应用SPSS15.0软件处理数据。对符合正态分布的的计量资料以x珋±s表示,组间比较采用独立样本t检验;计数资料采用χ2检验及校正χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者手术疗效对比Ritleng组与Crawford组治愈率、总有效率比较均无统计学差异(P均>

0.05)。见表2。

2.2两组患者术中及术后并发症发生情况对比Ritleng组和Crawford组在泪小点裂伤、鼻腔出血、假道形成、置管脱出、鼻翼部肉芽肿等并发症总发生率分别为14.58%(14/96)、13.54%(13/96),两组比较无统计学差异(P>0.05)。

2.3首次治疗失败患儿交换手术方式后两组疗效

Ritleng失败组经Crawford插管术患儿治愈率高于Crawford失败组经Ritleng插管术患儿(P<0.05),有效率略高于Crawford失败组经Ritleng插管术患儿,但差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

2.4两组首次治疗效果的影响因素Ritleng插管术治疗疗效在不同年龄、病程、泪囊炎病史、脓性分泌物、泪道阻塞程度、既往探通次数有统计学差异(P<0.05,P<0.01),年龄越大、既往有泪囊炎病史、有脓性分泌物、泪道阻塞程度越复杂、探通次数越多者治疗效果越差;Crawford插管术治疗疗效在不同年龄、泪囊炎病史有统计学差异(P<0.05,P<0.01),年龄越大、既往有泪囊炎病史者治疗效果越差。见表4。

2.5两组治疗失败患儿二次治疗疗效的影响因素Crawford插管术治疗Ritleng失败组疗效在不同年龄有统计学差异(P<0.05),疗效差者年龄较大。Rit-leng插管术治疗Crawford失败组疗效在不同年龄、泪囊炎病史、脓性分泌物、泪道阻塞程度有统计学差异(P<0.05,P<0.01),年龄越大、既往有泪囊炎病史、有脓性分泌物、泪道阻塞程度越复杂者疗效越差。见表5。

3讨论

先天性泪道阻塞早期多以按摩或者抗生素滴眼液等保守治疗方法为主,保守治疗失败的患者在国内目前依然多首先采用泪道探通术进行治疗,虽可取得一定疗效,但针对探通失败的患儿目前临床上的治疗方法尚少。借鉴国外经验,行泪道插管术治疗先天性泪道阻塞以来,诸多临床应用实践证明其良好的临床效果。但多数研究仅针对一种插管方法的临床效果进行分析,对于不同插管方法的临床效果及适应证研究尚少,本研究对临床上常用到的Ritleng插管方法和Crawford插管方法进行对比分析,观察两种插管方法的应用疗效差异及各自疗效的影响因素。

本研究结果显示,两组在整体治疗疗效方面差异无统计学意义。Ritleng组首次治疗效果相关影响因素包括年龄、病程、泪囊炎病史、脓性分泌物、泪道阻塞程度及泪道探通次数等,而Crawford组首次治疗效果相关因素,仅包括年龄和泪囊炎病史。亦有研究结果表明,Ritleng插管术针对年龄大、既往有泪囊炎病史、泪道探通次数多、阻塞程度复杂的患儿治疗效果较差,Crawford插管术针对年龄大、既往有泪囊炎病史的患儿治疗效果欠佳,但治疗效果受泪道探通次数及泪道阻塞程度影响较小。

本研究中,采用手术方式互换的形式,对首次插管无效的患儿进行二次插管手术Ritleng组失败患儿经Crawford插管再次手术后治愈率明显高于Crawford组失败后经Ritleng插管再次手术患儿。且相关因素分析结果显示,Ritleng组经Crawford置管术二次治疗有效与无效患儿在年龄方面差异有统计学意义。而Crawford组经Ritleng置管术二次治疗有效与无效患儿在年龄、泪囊炎病史、脓性分泌物、泪道阻塞程度等多方面差异有统计学意义,与首次治疗疗效相关影响因素分析结果基本一致。即Crawford置管术治疗疗效干扰因素少,对于有脓性分泌物、泪道阻塞情况复杂、泪道探通次数多的患儿,Crawford置管术疗效更佳。Crawford插管术虽然是治疗先天性泪道阻塞成功率较高的一种插管方法,但对术者水平要求较高,不仅要有娴熟的操作技巧和丰富的操作经验,对鼻腔解剖结构要较为清楚,而且全麻下手术更增加了难度,因此手术技术不宜被掌握。

综上所述,Ritleng和Crawford两种置管方法在治疗先天性泪道阻塞方面均具有较好的临床疗效,Ritleng插管术针对年龄大、既往有泪囊炎病史、泪道探通次数多、阻塞程度复杂的患儿治疗效果较差,Crawford置管术治疗效果受泪道探通次数、脓性分泌物及泪道阻塞程度影响较小,但Crawford插管术对术者水平要求较高,因此可作为多次探通失败或者其他置管失败者的补充。

本文作者:李瑞宏,戴秀华唐山市妇幼保健院,河北唐山

发表期刊:中国临床研究年3月第31卷第3期

普延医疗代理法国FCI公司泪道引流管,Ritleng型和Crawford型都是FCI公司的特色型号,分别简介如下:

Ritleng型号包含了单管和双管,Ritleng型号的主要特点有:

*植入前无需通泪道

*手术创伤少、时间短

*一个型号适用所有患者

*PEEK线设计,更易从鼻腔取出,缩短医生学习曲线

*单管用于鼻泪管阻塞或单泪小管狭窄

*双管用于双泪管狭窄或阻塞

*双管的PVP涂层设计能防止泪液杂质沉积,加速泪液排放

*配有专用植入探针

Ritleng单管S1.

Ritleng双管S1.

RitlengS1.探针

Crawford型为单管型号,包括以下型号:

型号

领部

包装

S1.

中领(3mm)

1根/盒

S1.

宽领(4mm)

1根/盒

S1.

中领(3mm)

3根/盒

S1.

宽领(4mm)

3根/盒

*用于鼻泪管阻塞或单泪小管狭窄

*探针前端为橄榄形,减少手术创伤

*可用于单泪小管断裂

*配有克劳福德(Crawford)专用钩(S1.),方便探针取出

克劳福德(Crawford)钩S1.

李瑞宏,戴秀华

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长按







































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